小兒腹痛、便血，警惕腸套疊

馮曉曦

近日門診，一位寶媽帶著9個月大的寶寶來就診。寶媽反映，孩子近日不但經常哭鬧，而且還上吐下瀉。我看了下她帶來的紙尿褲，上面的大便帶血，給開了B超檢查，結果發現寶寶是發生了腸套疊，立即給予灌腸。腸套疊這種病在4～10個月的嬰兒較為多見，如果處理得及時，寶寶會轉危為安；如果耽誤了治療，腸子會部分壞死，除非手術，否則預后極差。

常見于嬰幼兒期的急腹癥

腸套疊就是前段腸子套入后段腸子的管腔中，形成腸梗阻，如果治療不及時，可能導致腸壞死、穿孔，甚至休克、死亡，是嬰幼兒急性腹痛的第二類常見病因，僅次于便秘。腸套疊的寶寶中，有60%～65%是1歲以下的，其中以4～10個月的嬰兒最為多見， 80%～90%的發病年齡小于2歲。

腸套疊分為原發性與繼發性兩種，小兒出現的腸套疊以原發性為主，不伴有病理變化。寶寶發生腸套疊主要與嬰兒回盲部系膜固定未完善、活動度大有關。此外，寶寶在添加輔食或者增加奶量的時期，由于寶寶腸道還比較脆弱，不能很快適應飲食變化帶來的刺激，會導致腸道功能紊亂，也成為誘發腸套疊的一個原因。另外，腹瀉、病毒感染等也可導致腸蠕動紊亂，從而誘發腸套疊。

4大癥狀要警惕

腸套疊的診斷及治療一旦延誤，很容易造成嚴重的后遺癥，甚至會使腸壁壞死、穿孔并導致腹膜炎，嚴重情況下具有致死可能。因此在小兒出現以下癥狀時，父母要高度警惕。

腹痛：小兒在腹痛的時候不會自行詳細表達，但可能會出現突然的哭鬧、屈腿、面色蒼白，一旦腹痛緩解依然能夠正常生活。如果腹痛反復發作，會導致小兒精神變差及萎靡、嗜睡、面色蒼白，嚴重情況下會導致休克。

嘔吐：腹痛發作以后即出現，初起較頻繁，隨后可減輕，吐出物多為胃內容物。患兒常拒絕哺乳或拒食。到后期如發展為完全性腸梗阻時，常見嘔吐物為糞便樣帶有臭味。

大便呈果醬狀：患兒在腸套疊初期會有1～2次正常大便，之后的大便會含有血及黏液，外觀與果醬相似，一般在起病4～12小時內出現。

腹部腫塊：在患兒安靜或熟睡時，腹壁松弛情況下，在腹部可摸到“臘腸樣”的腫塊，如為回盲型，則腫塊多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移動，腹痛發作時，腫塊明顯，腸鳴音亢進，右下腹有“空虛感”。但在就診較晚的患兒，由于明顯腹脹或腹膜炎存在而使腫塊不易捫清。

目前超聲檢查是診斷腸套疊的首選項目。小兒發生腸套疊時，由于套疊部位腸管會使反折部分的漿膜與內層黏膜相互重疊、擠壓，所以在超聲影像上會呈現出如下特征：腸套疊部位橫切面類似“同心圓”，外圍輪廓光滑而完整；縱斷顯示“套筒狀”塊影，在結構上具有對稱平行的特點。

早期可通過空氣灌腸進行復位

小兒腸套疊的治療分非手術方式及手術方式兩種，前者應用于腸套疊發生初期，以空氣灌腸復位療法為主，主要是通過特制的注氣機通過肛門向小兒腸道內注入氣體實現；空氣或鋇液灌腸失敗或發生腸穿孔、或腸套疊超過48～72小時、或雖然時間不長而病情嚴重疑有腸壞死者，以及小腸型腸套疊，均需手術治療，具體術式要根據病情選擇，如腸套疊復位術、腸切除吻合術或腸造瘺術等。

想要預防腸套疊，就要求家長對寶寶的日常護理多上上心，在飲食上應控制食量，避免過多或過少食物影響小兒胃腸道運轉；注意根據氣候變化給小兒增減衣物，避免胃腸受涼而發生痙攣；如果擔心小兒體內有寄生蟲，應按照醫囑用藥，以免用藥不當影響小兒腸道蠕動；在發現小兒有異常癥狀時應及時就醫，避免耽誤治療時機。