腦卒中康復，先“被動”后“主動”

黃吉菊

冬季是腦卒中高發的時節，腦卒中具有高發病率、高致殘率和高死亡率的特點，我國每年新發腦卒中患者約200萬人，其中約70%～80%的患者因為殘疾不能獨立生活。而臨床總結發現，如能科學規范地早期應用康復醫療方法和手段，可顯著降低腦卒中致殘率，減少卒中后并發癥的發生，有益于患者整體康復。

腦卒中后造成的神經細胞損傷不能再生，某些神經通路中斷不能再接通，此時，肢體運動功能的恢復就有賴于神經系統的代償功能，這種代償功能的建立一般不會自動發展，而有賴于學習和訓練。康復治療就是為患者建立這種代償功能而設置的，包括以下內容——

1.良肢位的擺放

良肢位的擺放是早期康復的重要一環：可以有效避免各類并發癥的出現；對于后期各個階段的康復有積極促進作用；可以減少因各種不良姿勢引起的功能障礙的出現。

具體方法：癱瘓肢體的手指關節應伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；為了防止足下垂，可在足底放一硬枕；為防止下肢外旋，可在外側部放一支撐物。簡言之，就是上肢盡量伸展，下肢保持微屈。在替患者穿衣、翻身或搬動患者時，切忌牽拉患側上肢；乘坐輪椅時，注意防止患側上肢懸垂于輪椅外側，這樣可以避免在上肢無力時，肩關節半脫位的發生，減少偏癱側肩痛、活動受限的出現。坐位時肘下方提供支撐或佩戴肩吊帶，可以在一定程度上保護肩關節。

2.被動運動

在生命體征平穩后，無進行性腦卒中發生，無論神志清楚還是昏迷，患者應早期進行肢體被動運動，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關節的屈曲、伸展及抬舉活動。

當患肢出現水腫或萎縮時，應給患者進行全身擦浴，按摩，抬高患肢，以改善微循環，減輕水腫。按摩包括按、摩、揉、捏4法，順序應由遠心端至近心端，原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次/天，每次20分鐘。

3.主動運動

當患者神志清楚，生命體征平穩后，可開展床上的主動訓練，以利于肢體功能恢復。常見的主動訓練方法為：Bobarth握手（患手五指分開，健手拇指壓在患手指下面，其余4指對應交叉，并盡量向前伸展肘關節，以堅持健手帶動患手上舉）、橋式運動、床上移行等，訓練由簡單到復雜，著重訓練癱瘓肢體和軟弱肌群。當患側下肢負重良好后，方可以進行單腿負重、重心轉移、邁步練習。步行訓練從平行杠中進行，逐漸過渡到四足手杖保護下進行，爭取最終實現擺脫手杖獨立行走。期間注意糾正在行走過程中常見的提髖、髖膝關節屈曲不充分、小腿外擺拖地等錯誤動作。鍛煉時間每日3次，一般在輸液前、后和睡前進行，活動量逐日增加。

需要注意，出血性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應有一個從床上平臥到半坐位→坐位→雙腿放床邊坐位→站立的過程。

4.日常生活動作訓練

若病情允許，盡早進行日常生活能力的訓練。與患者在被動狀態下接受護理人員喂飯、漱口、更衣、移動、大小便照料不同，鼓勵患者主動參與照料自己的活動，可指導患者利用健側手協助患側手進行洗臉刷牙、吃飯、更衣等日常動作，盡量減少對他人的依賴。

5.心理護理

有的患者因肢體癱瘓，生活不能自理，往往苦悶、自卑，從而產生悲觀情緒，暗自傷感；有的患者因經過一段時間治療效果不理想，感到急躁和煩惱，常為一點小事而發火。家人要幫助患者學會主動進行心理調節和自我控制，正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心；同時讓他們保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，積極配合醫生治療，堅持有效的主動鍛煉和被動鍛煉。