開啟醫(yī)療新基建 智慧升級進行時

在時代的呼喚下，在政策的推動下，新基建已經(jīng)成為未來醫(yī)院建設(shè)的必由之路。

“新基建”是2020年政府工作報告中的高頻熱詞，并逐步成為國家戰(zhàn)略和社會共識。我國在此次新冠肺炎疫情防控的阻擊戰(zhàn)和復工復產(chǎn)中都已領(lǐng)航世界，但是，公衛(wèi)應(yīng)急體制機制不完善、檢測監(jiān)測能力不足、重癥救治能力短缺等歷史遺留的短板問題和漏洞也充分暴露，成為常態(tài)化疫情防控的“地雷”。因此，醫(yī)療衛(wèi)生新基建亟待徹底開啟，通過補齊短板，查缺漏洞，發(fā)揮科技效能，加速智慧醫(yī)院建設(shè)，逐步起到促進社會經(jīng)濟增長的杠桿作用。

2020年9月26日上午，第十四屆中國醫(yī)院院長年會專題沙龍——醫(yī)療新基建：智慧升級進行時如期召開，中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會主委、國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心原副主任王才有，西安國際康復醫(yī)學中心院長、西安交通大學精準醫(yī)療研究院骨與生物材料研究所所長賀西京，湛江市中心人民醫(yī)院黨委書記楊志剛，常州市中醫(yī)醫(yī)院院長羅立波，大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長尚東，中南大學湘雅醫(yī)院日間手術(shù)中心主任、普外科基本外科亞專科主任劉蔚東作為演講嘉賓，上臺分享了自己的感悟。該論壇由北京同仁醫(yī)院原院長、外科中心主任、普外科主任伍冀湘，蘭州大學第二醫(yī)院院長王琛主持，湛江市中心人民醫(yī)院副院長張卓軍和長垣市人民醫(yī)院副院長王增業(yè)參與了專家討論。論壇由卡爾史托斯內(nèi)窺鏡（上海）有限公司獨家支持。

王才有 主委中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會

王才有：智慧醫(yī)院的必經(jīng)之路

改革開放以來，中國的各行各業(yè)發(fā)生了翻天覆地的變化，形成了規(guī)模化、標準化、自動化的優(yōu)勢。然而，近年來各行業(yè)的發(fā)展卻遇到了新的瓶頸，例如新的供需不平衡，物質(zhì)財富積累難以適應(yīng)人們個性化、定制化、專屬化的消費升級等。

在當今社會，信息化的觸角延伸到了社會的各個方面，隨著信息技術(shù)革命越來越快，我們所用的微信、滴滴打車、王者榮耀等軟件經(jīng)常需要升級。對于醫(yī)療領(lǐng)域，各種醫(yī)療設(shè)備也不斷在升級，在這個數(shù)字化時代，智慧升級成為建設(shè)一家智慧醫(yī)院的必經(jīng)之路。

數(shù)字中國的建設(shè)需要新動能，為此，新時代提出了新政策，那就是新基建。新基建包括5G基建、特高壓、城際高鐵、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)中心、人工智能、新能源充電等諸多方面，它的作用是社會資源配置優(yōu)化和集成，從消費互聯(lián)網(wǎng)到工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)，創(chuàng)新社會大規(guī)模合作新模式，通過對象在線、數(shù)據(jù)在線和計算在線，達到新規(guī)模實現(xiàn)新效益。智慧醫(yī)院如何升級，面臨新的挑戰(zhàn)，在新基建的背景下，智慧醫(yī)院升級路徑要經(jīng)過目標導向、創(chuàng)新發(fā)展、測量評估，利用規(guī)模效益、政策導向和指揮棒，實現(xiàn)三代疊加的新基建和新動力。

具體來說，目標導向是指減少事故差錯、提升供應(yīng)鏈效率、提升設(shè)備利用率、優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員流程、降低平均住院率。在創(chuàng)新發(fā)展中，技術(shù)方面要建成各種數(shù)據(jù)集成平臺，組織方面要培育訓練有素的信息專家團隊，在數(shù)據(jù)分析的實踐中，提高人才的洞察力。在建設(shè)理念方面，要通過制度法律、標準規(guī)范、組織體系、人員協(xié)同，形成開放、協(xié)同、共享的理念支撐。

未來的智慧醫(yī)院，將通過APP、手機、智能聽診器等設(shè)備，實現(xiàn)各種診療方式的對象在線、數(shù)據(jù)在線和計算在線，并最終實現(xiàn)器官在線。因而智慧醫(yī)療升級是一種必然，在技術(shù)驅(qū)動、經(jīng)濟升級、CPS資源融合、大規(guī)模協(xié)作等新業(yè)態(tài)的推動下，一步步實現(xiàn)治理能力現(xiàn)代化。

楊志剛 黨委書記湛江市中心人民醫(yī)院

楊志剛：新基建打造生命港灣

湛江市中心人民醫(yī)院的發(fā)展定位是通過高水平醫(yī)院建設(shè)，把醫(yī)院建成醫(yī)療、教學、科研協(xié)調(diào)發(fā)展，省內(nèi)一流，北部灣有影響力的區(qū)域性醫(yī)教研中心。然而，醫(yī)院成立已80多年，舊醫(yī)院地處老城區(qū)，占地僅32畝，房屋擁擠，基礎(chǔ)設(shè)施落后，嚴重制約了醫(yī)院的發(fā)展。

針對存在問題，醫(yī)院尋求市委、市政府的支持，市委、市政府研究決定整體搬遷中心醫(yī)院。醫(yī)院整體遷建項目是一個龐大、復雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)院按建設(shè)現(xiàn)代化、數(shù)字化的省級區(qū)域醫(yī)療中心的目標進行總體規(guī)劃，緊扣“生命·港灣”理念，高標準規(guī)劃、高水平設(shè)計、高起點建設(shè)。

新院項目總投資約21億元，設(shè)置功能齊全的門急診樓、住院樓、體檢樓和全科醫(yī)師培訓樓；門診區(qū)域按1：1.5的比例預留發(fā)展空間，病區(qū)預留10個標準護理單元，醫(yī)院環(huán)境和硬件條件大幅改善，為醫(yī)院建設(shè)提供了巨大的空間。新院外貌宏偉、端莊，猶如一艘“醫(yī)療航空母艦”，時刻守護著湛江800多萬人民健康和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援重任。總的來說，新院搬遷，為醫(yī)療新基建打下了良好的基礎(chǔ)。

以此為契機，醫(yī)院創(chuàng)新管理模式，改造服務(wù)流程，以臨床一線需求為導向，整合服務(wù)資源，成立綜合服務(wù)中心；以患者需求為核心，成立一站式訴求處理站；以MDT團隊為支撐，構(gòu)建“4+1”系統(tǒng)疾病診區(qū)（即專科、專病、專科護理門診、藥學門診+專科輔助檢查）模式，讓患者集中接受診療。

通過采取以上措施，醫(yī)院的規(guī)模、基礎(chǔ)建設(shè)、服務(wù)流程得到優(yōu)化，上了一個層次，為新基建創(chuàng)造了良好的條件，夯實了新基建的基礎(chǔ)。更為可喜的是，2019年7月，醫(yī)院通過了廣東省政府的綜合評估，被列為廣東省高水平醫(yī)院重點建設(shè)醫(yī)院，每年投入1個億，連續(xù)3年，進行人才、科研、醫(yī)療技術(shù)、學科、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、輻射和示范引領(lǐng)等六大任務(wù)的建設(shè)。同時，在全省三級公立醫(yī)院滿意度調(diào)查中，醫(yī)院綜合患者滿意度84.48%，全省排名第30位，粵西地區(qū)醫(yī)院中排名第一，這是老百姓對醫(yī)院品牌的高度認可。

羅立波 院長常州市中醫(yī)醫(yī)院

羅立波：全方位探索智慧醫(yī)療

智慧不是概念與技術(shù)的堆積，而是對需求和矛盾有溫度地回應(yīng)。面向醫(yī)護人員，智慧醫(yī)療包括一體化電子病歷、臨床輔助決策支持系統(tǒng)、放射AI輔診等；面向患者，智慧醫(yī)療包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、自助服務(wù)系統(tǒng)、智慧藥房等；面向醫(yī)院管理，智慧醫(yī)療包括高值耗材追溯系統(tǒng)、PIVAS靜配中心系統(tǒng)、醫(yī)療廢棄物管理云平臺、健康碼安全智慧門禁平臺等。

常州市中醫(yī)醫(yī)院盡管是一家中醫(yī)院，但始終重視互聯(lián)網(wǎng)信息化的建設(shè)，醫(yī)院以流程優(yōu)化、業(yè)務(wù)閉環(huán)、精細管理、智能支持為建設(shè)重點，以“物聯(lián)網(wǎng)+信息平臺+閉環(huán)流程”為建設(shè)核心，以呈現(xiàn)集成化、立體化、可視化、專業(yè)化、智能化、無線化、區(qū)域化、標準化為建設(shè)目標，在智慧醫(yī)療方面作出了全方位的探索。目前，醫(yī)院擁有HIS、EMR、PACS、集成平臺、數(shù)據(jù)中心、無線供應(yīng)室、數(shù)字心電等諸多信息化系統(tǒng)，為智慧醫(yī)院建設(shè)打下了堅實的基礎(chǔ)。

更加值得一提的是，醫(yī)院自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，從問診、處方、醫(yī)保結(jié)算、藥品配送等，真正實現(xiàn)線上醫(yī)療的服務(wù)閉環(huán)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有五大亮點：一云三端（患者端、醫(yī)生端、監(jiān)管端）、線上線下融合、醫(yī)療+醫(yī)保+醫(yī)藥聯(lián)動、中醫(yī)護理服務(wù)O2O、互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)治未病。2020年1-8月，常州市中醫(yī)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上掛號37574人次，在線醫(yī)生問診3824人次，在線護理咨詢104人次，線上處方數(shù)1474，診間繳費9345人次，診間繳費金額270.67萬元。

展望未來，常州市中醫(yī)醫(yī)院將從四個方面加強智慧醫(yī)療探索：一是信息安全再優(yōu)化，開展智慧運維，建設(shè)第三方云災(zāi)備機房；二是評級評價再提升，開展電子病歷評級、智慧服務(wù)評級、互聯(lián)互通標準化成熟度評級等工作；三是智慧應(yīng)用再深化，建設(shè)智慧病房、智慧后勤、合理用藥系統(tǒng)、臨床數(shù)據(jù)中心和大數(shù)據(jù)科研平臺；四是頂層設(shè)計再完善，制定“十四五”智慧醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃，堅持以人為本的理念，打造基于區(qū)域健康服務(wù)平臺的智慧醫(yī)院。

賀西京 院長西安國際康復醫(yī)學中心

賀西京：從抗疫看基建

西安國際醫(yī)學投資股份有限公司四大院區(qū)總床位15000張，包括西安高新醫(yī)院、西安國際康復醫(yī)學中心、西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院、商洛國際醫(yī)學中心醫(yī)院。其中，西安國際康復醫(yī)學中心是一所超高標準建設(shè)的國家三甲醫(yī)院，多個學科硬件按國家區(qū)域醫(yī)療中心要求配置建設(shè)。中心占地164畝，建筑面積43萬平方米，床位3600張。

作為一家康復專科醫(yī)院，在布局方面，門急診、功能檢查、病房垂直分布，麻醉手術(shù)中心、醫(yī)技科室居中，并用連廊連通，用最短的路徑避免院內(nèi)交叉感染，此外，樓頂與地面分別設(shè)置立體救援直升機起降點。

中心的醫(yī)療人員來自28個省、自治區(qū)、直轄市，三甲醫(yī)院的占到82.7%。專家主要來自西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、西安交通大學第一附屬醫(yī)院、西安交通大學第二附屬醫(yī)院、蘭州軍區(qū)總院等大型三甲醫(yī)院。專家團隊中現(xiàn)任、曾任省級以上學術(shù)團體主委22人、副主委37人，醫(yī)護人員中碩、博士生導師51人，副高職稱以上占19.6%。

今年年初，新冠肺炎疫情暴發(fā)以后，集團積極響應(yīng)、迅速行動，先后派出6批次共330名醫(yī)護人員赴湖北支援抗疫工作，是全國派出人數(shù)最多的民營醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療隊整建制接管武漢市第八醫(yī)院和隨州市中心醫(yī)院感染病區(qū)，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，收治患者471名，治療優(yōu)良率超過90%。在長江新城康復驛站收治患者586人，實現(xiàn)零復陽。醫(yī)療隊被列入國家援鄂醫(yī)療隊名單，并受到多家協(xié)會、機構(gòu)表彰。

在疫情中，不少醫(yī)院暴露出醫(yī)院布局方面的問題，導致了人滿為患、交叉感染和患者供氧等問題，因而必須進行房間和通道的改造，實現(xiàn)動線合理、封閉管理和嚴格分區(qū)，盡力去滿足“三區(qū)兩通道”的布局流向。醫(yī)院應(yīng)嚴格要求新冠肺炎患者一定不能進醫(yī)療主樓，建議通過重構(gòu)感染樓醫(yī)療布局，確定一層是發(fā)熱門診，二層是新冠肺炎門診，三層是隔離病區(qū)，四層是治療區(qū)域。如今不少醫(yī)院都擁有了復合雜交智慧手術(shù)室，利用手術(shù)機器人完成遠程手術(shù)，在疫情中為傳染病患者提供了安全和便利，其推廣和應(yīng)用，值得醫(yī)療界進一步深入探討。

尚東 副院長大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

尚東：聚焦復合雜交手術(shù)室

大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院有5 個院區(qū)、4000張床，連續(xù)5年進入中國頂級醫(yī)院百強。近年來，醫(yī)院以人為本，以疾病為中心，促進內(nèi)鏡醫(yī)師外科化，外科醫(yī)師腔鏡化，大力發(fā)展黏膜外科和漿膜外科，同時，為了打造國家重點專科和國家區(qū)域?qū)？圃\療中心，醫(yī)院總計投入2000萬元，建設(shè)了一體化復合雜交數(shù)字化手術(shù)室。

基于該手術(shù)室，醫(yī)院使外科醫(yī)生在診療中實現(xiàn)內(nèi)外結(jié)合、軟硬兼施（右手腔鏡、左手內(nèi)鏡）中西結(jié)合、針藥結(jié)合；腹腔鏡、膽道鏡、消化內(nèi)鏡、超聲有所側(cè)重，各司其職；致力于打造醫(yī)護團隊的一體化，護士團隊的專業(yè)化。目前，可開展全腔鏡全胃、結(jié)直腸手術(shù)、腹腔鏡肝膽胰手術(shù)、EUS、SpyGlass、ERCP、惡性梗阻支架等治療手段。

在臨床實踐中，復合雜交手術(shù)室不僅提高了治療效率和效果，而且也促進了新技術(shù)、新療法的產(chǎn)生。例如，肝外膽管結(jié)石治療的二鏡方案，利用腹腔鏡、十二指腸鏡在術(shù)中同時聯(lián)合治療；經(jīng)膽道鏡引導行ENBD，避免ERCP術(shù)后胰腺炎；同一時間、同一空間、同一麻醉、同一團隊，三鏡同時手術(shù)，避免ERCPAP；IPMN手術(shù)中的應(yīng)用使超細內(nèi)鏡最大限度保留器官功能等。

目前，大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院在多個學科，都積累了豐富的疑難重癥診治經(jīng)驗，例如在升階梯外科微創(chuàng)技術(shù)治療胰腺感染性壞死的治療中，利用介入技術(shù)中，腹膜后入路經(jīng)皮腎鏡技術(shù)微創(chuàng)清除感染性壞死灶，然后腹膜后入路腹腔鏡、膽道鏡、胃鏡以及EUS技術(shù)的診斷，再通過中醫(yī)辨證進行施治，主要為清熱解毒、通里攻下輔以活血化瘀、益氣營血，配合抗生素及鼻腸管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)等治療，輔以中醫(yī)理療，可以達到不錯的治療效果。

總的來說，以復合雜交手術(shù)室為硬件平臺，以高素質(zhì)醫(yī)護團隊為核心力量，醫(yī)院乘風破浪，先后成立了東北中西醫(yī)結(jié)合外科聯(lián)盟和中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療消化病聯(lián)盟。今后，醫(yī)院將建設(shè)“以中西醫(yī)結(jié)合學科為牽動的醫(yī)學臨床學科群”，進一步促進內(nèi)外科醫(yī)師一體化和患者利益最大化。

劉蔚東 主任中南大學湘雅醫(yī)院日間手術(shù)中心

劉蔚東：培育腹腔鏡技術(shù)人才

1987年，法國Mouret醫(yī)師施行了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，成為外科手術(shù)發(fā)展史的里程碑，具有劃時代的意義。隨后，腹腔鏡技術(shù)被稱為膽囊切除術(shù)的“金標準”。1991年，我國完成第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1995年，中華醫(yī)學會外科分會成立腔鏡外科學組，如今，微創(chuàng)手術(shù)上升為國家醫(yī)改戰(zhàn)略，在“外科腔鏡化”的發(fā)展趨勢下，普通外科占比70%，婦科占比95%，泌尿外科占比95%以上。

從1989年三晶片到2007年全高清，從2014年3D立體成像，到2019年NIR染色診斷，再到2020年4K超高清，可以說腹腔鏡的發(fā)展之路是“從看得見到看得清再到看得真”，清晰度不斷提高。腔鏡技術(shù)發(fā)展改變了臨床觀念，提升了醫(yī)療質(zhì)量與安全。在未來，可以預見腹腔鏡技術(shù)面臨的重大機遇和挑戰(zhàn)：機遇是在國家分級診療大背景下，市縣級醫(yī)療機構(gòu)都有豐富的病源；挑戰(zhàn)是大三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院手術(shù)規(guī)范與手術(shù)能力不平衡，亟待同質(zhì)化培訓。

中南大學湘雅醫(yī)院有9年的腹腔鏡技術(shù)培訓之路，涵蓋山西、河北、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、廣西、貴州、海南等三十余個省區(qū)市，培訓模式包括基礎(chǔ)理論課、基本操作訓練、動物手術(shù)訓練、手術(shù)觀摩、參培醫(yī)師手術(shù)評鑒。例如，在腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)訓練中，包括夾持技術(shù)、分離技術(shù)、剪切技術(shù)、縫合技術(shù)等，然后，學員參加手術(shù)和討論，專家對手術(shù)質(zhì)量作出評價，發(fā)現(xiàn)不足，并指導學員改進提高。

未來，醫(yī)院將建立腔鏡培訓云平臺，引進微創(chuàng)一體化手術(shù)室，以手術(shù)為核心，提升微創(chuàng)手術(shù)中及圍手術(shù)期的手術(shù)安全、質(zhì)量和效率，并為醫(yī)療、教學和科研提供綜合性支持的專業(yè)解決方案，最終促進學科群發(fā)展、提高手術(shù)效率、提升醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全。