北大腫瘤醫院：打造互聯網診療新范例

服務第一、提前布局、找準定位、重點切入。腫瘤專科醫院的互聯網診療，應有新考量。

8月中旬的一個下午，北京大學腫瘤醫院（以下簡稱“北大腫瘤醫院”）門前，入院安檢依然嚴密，查流調、查行程、測體溫等環節有條不紊。醫院前人行道幾百米范圍內，豎立著十余塊標有“北京健康寶”二維碼的展板，以便于排隊患者及家屬提前掃碼，減少入院時間。

在醫院消化腫瘤內科的一個診室內，一名醫生正在出線上門診，他面前是兩塊電腦屏幕，正在為網絡另一端的一位京外患者開具復診處方。開具處方之時，醫生發現該患者仍有部分檢查未做，于是開具了相關檢查單。患者希望在檢查做完后，能夠看線下門診，于是醫生又為患者預約了檢查當天下午的線下號源。短短數分鐘之間，醫生為患者解決了開藥、約檢查、掛號和下次線下門診等問題，效率很高。該患者下次來京就診只需一天時間，上午檢查，下午看門診，省時省力少花錢。

2020年，突如其來的新冠肺炎疫情給傳統醫療模式帶來了新挑戰，北大腫瘤醫院在困難中捕捉到創新的機遇，全院上下同心協力，準確識變、科學應變、主動求變，在務實功、求實效上下足功夫，陸續開展了多項、多個頗具針對性的互聯網診療服務，有力幫助了患者的疫期診療，得到了廣大患者的認可與好評。正所謂是“在危機中育新機、于變局中開新局”。

“此類服務有兩個重要特征：一是致力于實質性的復診而非輕問診和在線咨詢；二是不只將互聯網診療視為錦上添花和線下補充，目標更在于逐步將更多復診患者轉移到線上，將更多寶貴醫療資源還給初診患者。”北大腫瘤醫院副院長邢沫告訴記者，本次互聯網診療相關系統的快速上線，是醫院多年來致力于持續改善患者服務和信息化建設不斷進階的必然結果。不遠的將來，醫院將實現包括互聯網診療和遠程聯合“E診”在內，雙線服務體系的再升級。

2020年，突如其來的新冠肺炎疫情給傳統醫療模式帶來了新挑戰，北大腫瘤醫院在困難中捕捉到創新的機遇，陸續開展了多項、多個頗具針對性的互聯網診療服務。

政策推動 順勢而為

受上半年疫情影響，與全國各級醫療機構的遭遇類似，包括北大腫瘤醫院在內，北京幾家主要腫瘤專科醫院門診量等項數據呈現大幅度下滑趨勢。為應對逆境，北大腫瘤醫院與兄弟醫院一樣，緊急謀劃，通過多種創新舉措積極為腫瘤患者解決院內聚集、掛號、用藥，以及手術安排等難題。

“疫情加深了我們的一項重要認識，那就是腫瘤患者的診療和手術是絕對的剛需。”在邢沫看來，前來腫瘤專科醫院的患者，存在疾病和心理診療的特殊性；此外，除了收治新患者，醫院還須為大量復診患者進行多次服務；加之，作為國內腫瘤領域最權威的幾大醫療機構之一，北大腫瘤醫院多年間服務的多數患者，來自京外，初診患者號源極其有限，滿足該類患者的就醫需求，更是難上加難。

在初診患者和復診患者的診療間找到平衡點這一內因，疫情催化這一外因，加之更合理分配優質醫療資源這一永恒戰略考量之下，盡早以互聯網手段輔助相關醫療服務成為必然之選。

年初，疫情出現后不久，北京便加快了推動互聯網診療發展的步伐：陸續通過北大腫瘤醫院多家大型三甲醫院的互聯網診療資質確認；進入常態化疫情防控之后，倡議并支持北京二級以上醫療機構非急診全面實施預約常態化機制，以改善門診秩序，引導錯峰就診。同時繼續鼓勵在線結算、藥品配送等服務的創新。

“醫院近年來密切關注國家層面互聯網診療相關政策的發布，并均在第一時間著手準備，包括APP、電子簽名和網絡等，只等口子放開。”邢沫告訴本刊記者，最新一輪政策出臺后，醫院順勢而為，很快開展了流程設計、系統搭建、資質申請，以及醫保對接等工作。

3月24日，北大腫瘤醫院通過了互聯網診療服務方式專家評審；4月3日，正式獲批互聯網診療資質；6月12日，上線自費患者的互聯網診療服務，通過“北腫云病歷”APP開展在線復診；6月24日，完成互聯網診療全流程醫保對接，開展互聯網診療醫保服務；7月15日，正式通過微信公眾號、院內展板推廣互聯網診療服務。

“6月24日，醫保支付在西院區上線，在線復診量達到了西院區總門診量的33%。”邢沫介紹，截至8月初，在線復診上線以來，醫院單日的互聯網診療量最高占線下門診量的30%以上，同時相關復診均實現了給予具體治療措施，或開處方、或開檢驗檢查等功能。她強調，在此期間，因疫情緩解等因素影響，數據曾出現波動，但已顯現了總量持續提升的苗頭。

邢沫北京大學腫瘤醫院副院長

◎緊急狀態下的系統更新，出發點是推進醫患一站式線上服務平臺的完善。但根本目標，仍是服務患者，保障患者診療安全。

◎建立有效的科室溝通協調機制，分層管理臨床需求，細化和明確院內管理規范，增加服務的“量”，保障服務的“質”。

◎公立醫院的互聯網診療，將在未來成為常態。

多年積淀 全員推進

3月24日通過“互聯網診療資質”評審，多輪預熱過后，5月11日，乳腺癌預防治療中心線上初診咨詢預約上線；6月12日，乳腺癌預防治療中心線上復診上線；6月15日，醫保接口評審完成；6月22日，醫保脫卡結算上線；6月29日，醫院重點科室上線陸續完成。

快速達成這一成果，緣于醫院多年間全員互聯網診療理念的不斷更新和信息化系統的不斷完善。

邢沫介紹，6月中旬，北京第二撥疫情發生后，嚴控患者聚集和門診限號等成為必然之舉，患者掛號和診療需求受限明顯。針對這一形勢，醫院班子緊急商討過后，要求互聯網診療系統馬上上線。“事實上在獲得資質之后，系統已開始在乳腺癌預防治療中心等科室試用，并經過了不斷打磨。待醫保實現對接后，相關工作迅速、有條不紊地展開。”

之所以選擇乳腺癌預防治療中心做試點，是因為該科室是“態度積極”的幾個科室之一。“更好地滿足復診患者需求的同時，乳腺癌預防治療中心一直期待更多初診患者進來。”邢沫解釋，針對以上焦點問題，乳腺癌預防治療中心多年前就在期待當下的創新。

引導乳腺癌預防治療中心試行互聯網診療服務的同時，作為具體工作推進的牽頭人，邢沫與團隊成員同步與溝通更多科室：更多科室的員工既有思維如何打破，新的工作習慣如何養成，需要的包括電腦、打印機等在內的硬件設備如何解決等瓶頸和問題，在一次次科室溝通會后，先后被克服。

“榜樣的力量巨大，正向的引導會推進更多科室的學習。”邢沫介紹，歷經初期諸多細小問題的逐漸解決，乳腺癌預防治療中心等科室工作成果的顯現，時至6月底，醫院已有近二十余個科室的互聯網診療端口陸續開放。

同步推進的，必然是信息化系統的革新。“信息后臺的功能，要始終圍繞服務醫生和患者需求。如果他們應用體驗不佳，工作推進會很難。”邢沫表示，6月中下旬，醫院信息部與服務商緊急協商，進行了技術開發與對接。醫院此前開發的患者線上服務平臺——“北腫云病歷”被迅速完善，互聯網診療平臺和HIS、LIS、PACS等系統先后打通，最終實現的效果是：在此前基礎上，醫生接診時僅多了視頻、圖文的交流窗口，處方、檢驗檢查等只須在原有的HIS門診醫生站系統中操作，并一鍵發送給患者。同時，患者也能在APP上查收處方、檢查結果等重要信息，快速、直接的醫患對接得以實現。

“緊急狀態下的系統更新，出發點是推進醫患一站式線上服務平臺的完善。但根本目標，仍是服務患者，保障患者診療安全。”邢沫強調，在打造互聯網診療的“多部門協同，閉環管理”立意下，醫院還迅速完善了《線上醫療服務活動管理辦法（暫行）》《互聯網診療電子病歷書寫規范及質量管理制度》《互聯網診療信息系統操作手冊》《互聯網診療服務知情同意書》和《處方醫囑審核制度》等規章制度。

北京大學腫瘤醫院副院長蘇向前教授在出線上門診。

重點切入 助力臨床

建立有效的科室溝通協調機制，分層管理臨床需求，細化和明確院內管理規范，增加服務的“量”，保障服務的“質”，強化投入與產出分析，關注社會效益，成為北大腫瘤醫院本輪互聯網診療服務的創新基點；更為關注患者體驗，保障患者就診順利，優化患者服務流程，則成為本次改革的重點。

當下，利用互聯網手段，醫院的全面預約就診通過京醫通、114電話預約，分時段預約，預約時段已精確至30分鐘以內；自助預約流程中，已開通超聲檢查、心電圖檢查、核酸采集的線上預約。加之就診須知亦實時發布、醫患溝通視頻全程記錄、限定APP綁卡數量、自動上傳外配處方至醫保系統等相關舉措，有力輔助了臨床診療的效率提升。

邢沫介紹，自線上門診開診以來，在線復診患者逐漸增加，現已由最初的每日幾十例增至數百例。截至8月下旬，全院共有20余個科室、近200位醫生出互聯網門診，累計完成超過萬例患者的線上復診。

“重要又緊急的事情馬上做，重要但不緊急的事情提前做。”作為分管運營、績效、信息化和對外合作的副院長，邢沫在北大腫瘤醫院工作了近30年。從普通護士到科室護士長，再到醫務處長，再到副院長，多年工作經歷給她的感受是：北大腫瘤醫院歷任班子和全體員工，擁有務實、思維前瞻和勇于創新的優秀品質。

近幾年間，邢沫多次帶隊前往多家在互聯網診療方面走在前面的醫院考察與交流。結合友院經驗，同步跟隨政策的指引，醫院的信息化基礎得以進一步夯實。

“公立醫院的互聯網診療，將在未來成為常態。”邢沫作出這一判斷的依據，源于數據支撐：醫院近期多個時間段內，門診患者的復診率高達82%。培養患者利用互聯網平臺進行復診，調整門診結構，將騰出來的線下門診號源和優質醫療資源轉向初診患者，應成為腫瘤專科醫院接下來諸多相關工作考量的重要維度之一。

今年7月底，北大腫瘤醫院等北京10家醫院被確定為首批北京市研究型病房示范建設單位。在邢沫看來，為支撐醫院這一工程，互聯網診療更應持續推進，落到更多實處。“深入展開臨床研究是腫瘤專科醫院的重要使命之一，也是研究型病房示范建設的重要目標，推動的將是醫院疑難重癥診療能力的更快提升和患者得到更好救治目標的實現。”邢沫解釋，在涉及臨床實驗的科室中，相關患者的診療不可間斷，即便是在廣受疫情影響的當下。

借力醫院信息中心的支撐，6月中旬，醫院為相關臨床實驗患者開辟了特殊的互聯網入口，所涉醫生亦實現了同步的診斷和治療方案出具，以及持續的患者管理等目標。“在這一方面，可以說我們走在了友院的前面。”

創新不斷 未來可期

在邢沫看來，數月間，醫院本輪自上而下大力推進互聯網診療的實踐過后，有很多經驗教訓值得總結，很多新的現象也值得深思，很多工作需要不斷持續完善。

首先，結合醫院實際，重點切入復診這一關鍵點的思路無疑正確。在線復診，可簡化患者就醫流程，推進醫院信息、診療、藥品配送，甚至保險等項工作強度，有利于醫院多線的流程優化。“全線推進，效果可能適得其反。”

另外，在復診效率提升后，醫院更多優質醫療資源被釋放，更多初診疑難重癥患者得以收治，符合國家對大型三甲專科醫院的政策定位，也有利于醫院持續高水平發展需求。“也有利于患者更為精準的看診和轉診。”

邢沫相信，伴隨疫情帶來的改變，各級公立醫院將更快認識到互聯網診療的長處，并因地制宜，及早著手相關創新。

“當然，正如管理和運營永遠都是進行時，公立醫院的互聯網診療也將長期處于不斷完善的過程中。不必因噎廢食，要對未來充滿信心。”邢沫最后表示。