護理人員化療職業防護現狀

彭麒燕 查文芳

（1.樂山職業技術學院，四川 樂山，614000；2.樂山市天主教公信醫院，四川 樂山，614000）

在世界范圍內，惡性腫瘤的發病率和死亡率逐年上升，化療已經成為治療惡性腫瘤的重要手段。然而多數化療藥物在殺死或抑制癌細胞的同時，對機體的正常細胞的損傷尤為嚴重，雖使腫瘤患者延長了生存時間，但也造成了許多接觸性危害[1-2]。在化療藥物配制過程中,以及操作時針頭脫落、接液體時瓶內壓力太高等,均可導致藥液微粒溢出,進而有可能沾染皮膚、吸入呼吸道[3]。然而長期以來，各級醫療單位存在對化療藥物缺乏規范管理、配制化療藥物的防護設備較少、操作人員缺少必要的防護用具等一系列化療防護的盲區，這些盲區正在對護士的健康構成威脅[4]。本文將化療藥物的危害及國內外防護現狀綜述如下。

1 化療藥物的危害

化療藥物的副作用較多，可分為急性反應和遠期影響，大多與累積劑量有關。國內外研究均證實，化療藥物的毒性不僅對病人產生影響，也對配藥和執行化療的醫護人員有一定潛在危害[5]，具體包括以下幾個方面。

1.1 骨髓抑制

主要表現為白細胞下降，隨著藥量增加，紅細胞和血小板也受到不同程度的影響，特別是配制藥物的護理人員。有學者在化療患者較集中的科室調查顯示，有近42%護士出現外周白細胞降低，33%血小板降低，同時血中粒細胞和單核細胞的凋亡率明顯高于無化療藥物接觸史者[6]。

1.2 脫發

化療藥物侵入人體后使毛發根部細胞群的有絲分裂受抑制，細胞不能更新發生萎縮脫落。阿奇霉素、甲氨蝶呤等常見[7]。

1.3 生殖系統危害

國內外流行病學調查資料表明，護士孕前和孕期接觸化療藥物，對胚胎和胎兒的生長發育會產生不良影響，可導致孕期流產或胎兒先天畸形。另外還可導致月經不調、女性不孕等[8]。

1.4 致癌作用

化療藥物大多是細胞毒制劑，具有致突變、致癌和致畸性，并可抑制人體免疫功能。Sessink[9]等發現抗腫瘤藥物可使接觸護士的淋巴細胞染色體突變，經常接觸化療藥物就有可能產生白血病等惡性腫瘤。

2 國外化療職業防護研究現狀

1986年美國職業安全健康署頒布了抗腫瘤藥物使用法規,在此之前,調查結果顯示[10],幾乎每個被調查者均與抗腫瘤藥物有一定程度的皮膚接觸。Connor等研究了美國和加拿大癌癥治療中心準備和使用抗腫瘤藥物區域抗腫瘤藥的污染水平,包括生物安全柜、操作臺面、地面和靠近準備和使用區域的桌面、椅子，分析結果為抗腫瘤藥物準備區域75%的樣本可測到抗腫瘤藥物，使用區域65%的樣本測到抗腫瘤藥物。大多數醫院化療藥物配制室沒有安裝通風設備。1988年,英國健康部門制定了《細胞毒性藥物安全管理條例》,詳細闡述了有關抗腫瘤藥物的防護和處理原則[11]。1994年OSHA將對抗腫瘤藥物的防護法規延伸為對接觸所有有害藥物的防護法規,并進一步豐富了其內容。

目前國外為加強化療防護,廣泛使用了層流生物安全柜 (BSC)[12]。Jakab[13]等研究結果表明,護士未在生物安全柜中操作,細胞染色體斷裂率明顯增加;使用非恰當的儀器設備(如水平氣流超潔臺)染色體斷裂、交換頻率、DNA損傷同樣會明顯增加;而采用垂直氣流生物安全柜,損傷結果明顯低于前兩組,顯示出安裝垂直氣流生物安全柜在抗腫瘤藥物防護中的重要性。美國哥倫比亞大學護理學院Martin[14]等對在門診工作的腫瘤科263名護士的個人防護情況進行調查研究,94%的護士在化療護理時戴手套,55%穿防護服,經常戴面罩的不足6%,99%的工作場所配有排氣通風設備,只有46%的工作場所實施醫學監測，化療護士執行操作的規范性有所提高,但對職業暴露的醫學監測不廣泛,持續性差。Veniyt[15]等調查發現英國倫敦地區只有27%的護士接受了應用化療藥物管理相關知識的崗前培訓，67%護士的化療藥物管理相關知識來自于臨床實踐的結果相似。美國USP(the United States Pharma2copeia)把配藥人員的專業培訓列在靜脈藥物配制中心(PIVAS)管理中最重要的環節,其觀點認為,配藥人員準確、規范的操作對藥物治療的安全作用要遠大于最先進的設備[16]。

3 國內化療職業防護研究現狀

我國腫瘤專科護理起步較晚，抗腫瘤藥物的防護及監控措施初成雛形，雖然腫瘤專科護理人員的防護問題越來越受到國內同行的關注，但重視程度和管理力度不夠，教育滯后使得防護制度不健全,措施難以付諸于實際[17]。據國內一項調查發現[18-19],我國目前僅有幾家腫瘤醫院建立了靜脈配液中心(Pharmacy Intravenous Admixture Se rvices,PI2VA),由專業護士配制化療藥物,實施科學的集中式管理模式,而絕大多數醫院(包括腫瘤專科醫院和綜合醫院)采用的不科學的分散式管理,并且防護措施不當。分散式管理擴大了化療藥物的接觸人群和空間,從而增加了腫瘤化療病房職業暴露的危險性。朱曉紅等[20]通過問卷調查了解醫護人員在臨床中對化療藥物的防護意識及防護措施,結果顯示,56.5%的護士在溶解化療藥物時無任何防護設備,17.4%的護士不了解化療藥物對人體有害,72.5%的護士未經過化療藥物防護培訓。

綜上所述，化療藥物對護理人員可造成骨髓抑制等一系列危害。我國在護理人員的化療職業防護方面缺乏有效的管理，防護現狀不容樂觀，亟待解決的問題較多，管理者和從業者兩方面都要重視并采取行之有效的措施，才能將護理人員的自身損害風險降至最低，從而保證接觸化療藥物護理人員的職業安全。