顱腦外傷術后顱內感染因素及護理策略研究

（廣元市朝天區人民醫院，四川 廣元，628012）

顱內感染是神經外科術后常見并發癥之一，實施患者處理時稍有不當即會導致預后效果差、治療困難及病情遷延等一系列負面影響，因此在患者治療過程中，綜合把握患者術后顱內感染誘因，作好護理預防，客觀而必要。本研究將從導致患者出現顱內感染的高危因素著手，提出相應的臨床護理措施。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2017年 12月 ～2018年 11月收治的 100例顱腦外傷患者作為研究對象，采用回顧性分析法對100例患者臨床資料進行分析。其中有14例女性，86例男性，患者的年齡為39～77歲，平均（59.2±9.33）歲。

1.2 方法

1.2.1 顱內感染因素分析

首先，觀察本研究100例患者術后有無硬膜或皮下積液、切口處腦脊液漏、腦室外引流處理不當問題，并詳細記錄患者手術時間、手術時機、術后血糖等圍術期觀察指標情況。顱腦外傷術后顱內感染判斷，參照《醫院感染診斷標準》[1]中的相關規定展開。

1.2.2 護理

（1）術前護理：根據患者具體情況將床頭適當抬高，盡量避免搬動患者，以便于讓患者的內環境處于相對穩定的狀態。對清醒的患者的負面情緒進行適當疏導，消除其恐懼、緊張等負面情緒，做好術前的相關準備工作以及備皮處理，根據患者具體情況對其進行麻醉處理。

（2）術中護理：讓患者處于相應的體位，并根據患者的實際情況對其給予供氧處理，以降低患者的顱內壓。手術過程中注意患者的體溫變化，如有必要對患者給予適當的保暖處理，避免低溫對手術效果造成影響。

（3）術后護理：對患者的意識、瞳孔變化以及生命體征進行密切觀察，同時對患者的肢體活動以及面部表情變化進行監測，一旦發現異常情況就必須及時進行處理，并告知主治醫生，為患者爭取搶救時間。

術后讓患者處于平臥位，待其生命體征穩定后，適當抬高床頭，時患者處于頭高腳低位，以便于促進患者頭部靜脈的血液回流，避免患者出現腦水腫的情況。密切注意患者的呼吸情況，一旦發現患者出現呼吸道阻塞，就必須及時對其進行處理，如有必要還可對患者行吸痰處理，避免過量二氧化碳潴留，提高循環系統中的含氧量。對患者進行吸痰處理時，一定要注意吸痰的時間以及方式，避免對患者的呼吸道造成過度刺激。

針對術后尿潴留或便秘的患者，叮囑其不能過度用力排便，并讓患者盡量食用富含粗纖維的食物，對于情況較為嚴重的患者可以使用開塞露或緩瀉劑，尿潴留患者可采用腹部熱敷的方法來促進其排尿。

留置引流管的患者，須對引流液的顏色、引流量以及引流管是否存在脫落、堵塞等情況進行密切觀察，定期更換引流管，且在操作過程中必須嚴格遵守無菌操作的相關要求，待患者的病情穩定后必須及時拔管，以此來降低患者出現感染的幾率。

2 結果

本研究中共計9例患者術后出現了顱內感染情況，顱內感染發生率為10.50%；其中4例患者存在術后硬膜或皮下積液，2例患者切口處存在腦脊液漏，2例患者腦室外引流處理欠妥，1例患者為2次手術治療后出現顱內感染情況。出現顱內感染并發癥患者手術時間為5～9小時，未見顱內感染并發癥的患者手術時間均為5小時內。

3 討論

隨著經濟社會的不斷發展，顱腦類手術在臨床中的應用也變得越來越廣泛，據臨床統計資料顯示[2-4]，顱腦外傷術后顱內感染發生率約在1.8%～8.9%，且多數患者為嚴重顱腦感染。從疾病層面來講，顱腦外傷手術患者，術后常會出現不同程度的腦水腫、顱高壓或腦積水情況，一旦患者出現顱內感染，將后對臨床療效及患者預后造成較嚴重的負面影響[5]。基于此，對顱腦外傷患者行手術治療前，一定要對可能導致患者術后顱內感染的相關因素進行綜合分析，并采取相應的預防措施，降低患者顱內感染發生的概率。

本研究中有13例患者術后出現了顱內感染，相比多數文獻報道的概率偏高，此可能是因本研究所選患者基數較小，且患者年齡較大、病情較重有關。經回顧性分析發現，本研究中9例術后顱內感染患者，多由于術后硬膜、皮下積液、切口腦脊液漏、腦室外引流欠妥等高危因素所致。所以，為有效降低顱腦外傷患者術后顱內感染率，本文認為患者手術治療同期，不僅需要做好手術準備工作，且術程中還需作好各項護理配合工作，給予患者吸氧及吸痰處理、實施患者徹底止血，采用止血藥物行止血處理，縮短手術時間，術后根據患者具體情況給予綜合護理，以此切實助推顱腦外傷患者的預后康復水平。總而言之，導致患者顱腦外傷術后顱內感染的因素較多，加上患者個體差異，針對此類患者必須保持高度重視，酌情考慮患者個體因素作綜合預防規避，切實強化患者手術療效。