胃癌術后早期腸內營養的護理觀察與體會

（溧水區人民醫院，江蘇 南京，211200）

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，占胃惡性腫瘤的95%。可見胃癌是威脅人類健康的一種常見病[1]。上腹不適是早期胃癌中最常見的初發癥狀，約80%患者有此表現，與消化不良相似，如發生腹痛，一般都較輕，且無規律性，進食后不能緩解。這些癥狀往往不被患者所重視。當胃癌發展擴大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺時，可出現持續性劇烈疼痛，并向腰背部放射。癌腫毒素的吸收，可使患者日益消瘦、乏力、貧血，最后表現為惡病質。癌腫長大后，可出現梗阻癥狀，賁門或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起的幽門梗阻癥狀，腹部可捫及腫塊。癌腫表面形成潰瘍時，則出現嘔血和黑便，此時已屬中晚期，嚴重威脅人們的健康，常需手術治療。2009年1月至2013年6月，選取我院收治胃癌手術患者60例，觀察療效及并發癥情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經南京市溧水區人民醫院倫理委員會批準同意，患者簽署手術同意書后行手術治療。60例手術患者，其中男38例，女22例，平均年齡56.2歲。隨機分為研究組與對照組，每組30例。根據篩選標準，排除有內分泌、代謝性、轉移癌、胃癌術后復發、嚴重肝損害疾病的患者。手術方式：Billroth I式手術患者32例，Billroth II式手術患者28例。兩組患者性別、年齡、術式、腫瘤部位等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 營養支持方法

2.1 研究組

經鼻腸管進行營養支持，Billroth I式手術患者鼻腸管置入Treitz韌帶下25cm處，Billroth II式手術患者置入遠端吻合口遠端25cm處。腸內營養最常見的并發癥是惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛，發生率可達60%[2]。術后24小時內開始經鼻腸管注入少量溫生理鹽水，刺激腸道功能恢復，同時觀察患者有無腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應。如無不適，可于48小時后開始注入腸內營養液，初始速度30ml/h，若無上述不良反應，可逐步提升注入速度100ml/h。腸內營養液注入時，在鼻腸管內進行預加熱，維持溫度在38-40攝氏度。防止溫度過低導致胃腸道痙攣引起的一系列不適，影響恢復時間。依據患者耐受程度調整腸內營養液劑量，一般維持在1500-2000ml/d，不足部分由外周靜脈補給[3]。

2.2 對照組

通過外周靜脈或中心靜脈進行營養支持，術后7日內根據患者體重補充足夠的葡萄糖、脂肪、氨基酸、微量元素、多種維生素等營養物質。每日通三升營養袋補充。供給熱量25kcal/kg.d。氮量0.21g/kg.d。

2.3 觀察指標

比較兩組患者在治療后的胃腸道功能恢復情況（排氣時間）、術后平均住院日、下床活動時間、術后營養狀況（血清白蛋白）、術后并發癥等指標。

2.4 應用SPSS13.0統計軟件包進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較采用檢t驗，多樣本均數比較采用方差分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，研究組:排氣時間3.05±0.78，術后平均住院日10.5±2.0，下床活動時間3.22±1.63，血清白蛋白32.46±6.23；對照組：排氣時間4.28±1.21，術后平均住院日17.3±3.2，下床活動時間4.92±2.18，血清白蛋白31.78±5.82，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 討論

胃癌患者術前營養不良且術后禁食時間長，因此加強患者術后早期腸內營養支持對患者的術后恢復及生存質量有著重要作用[4]。以往使用較多的是長時間禁食和完全腸外營養，會帶來一系列的并發癥，包括消化功能紊亂、胃腸到黏膜萎縮、細菌易位、排空障礙等。而早期腸內營養可以刺激腸道神經內分泌系統，促進胃腸道蠕動，加速功能的恢復。通過維持胃腸道黏膜屏障，有效預防因細菌易位引起的腸源性感染[5]。雖然腸內營養有諸多好處，但護理不當會產生一系列并發癥，因此對早期腸內營養的患者做好詳細溝通，能直接了解患者在護理過程中的不良狀況，便于隨時處理。如果注入過快會出現腹脹、嘔吐、腹痛、腹瀉等臨床表現，必須時刻觀察患者的狀態變化。

大量研究發現，通過科學護理，早期腸內營養有助于腸道功能的恢復，改善了患者的營養狀況，降低了并發癥的發生，有效縮短住院時間，從而降低患者住院費用[6]。因此，胃癌術后早期腸內營養是一種安全、有效、經濟、理想的營養支持方式。