慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的中醫康復護理方法體會

（青海省大通縣人民醫院，青海 西寧，810100）

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,氣流受限通常呈進行性發展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應有關。慢性阻塞性肺疾病是一種可以預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，慢性阻塞性肺疾病雖然是氣道的疾病,但對全身的系統影響也不容忽視。肺動脈高壓和肺心病是慢性肺疾病的常見并發癥，隨著大氣污染及吸煙人數的增加,慢性阻塞性肺疾病有逐漸增加的趨勢，居當前全世界死亡原因的第四位，根據世界銀行和世界衛生組織發表的研究報道，至2021年慢性阻塞性肺疾病將成為世界疾病經濟負擔的第五位，估計全國有2500萬人患此病，45歲以后隨年齡增加而增加，死亡率也在逐漸的增加，應用中醫護理康復方案針對慢性阻塞性肺疾病穩定期的病人進行護理，取得了良好的效果。現將康復護理方法介紹如下：

1 飲食護理

1.1 肺脾氣虛證:宜食健脾補肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。

1.2 肺腎氣虛證：宜食補益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉、豬心、羊肉等。

1.3 肺腎氣陰兩虛證：宜食益氣養陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等。

1.4 汗出較多者，可多飲淡鹽水，進食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。

1.5 飲食宜少量多餐，每餐不宜過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，烹調方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。

2 情志護理

經常與患者溝通，了解其心理問題，及時予心理疏導。采取說理開導、順情解郁、移情易性等方法對患者進行情志護理，并注意充分發揮患者社會支持系統的作用。

3 五音療法

宜選用商調、羽調音樂，于7時～11時欣賞《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，可促使腎氣隆盛。于15時～19時欣賞《陽春白雪》、《黃河》、《金蛇狂舞》等曲目可助長肺氣；

4 呼吸功能鍛煉

4.1 呼吸訓練

4.1.1 重建腹式呼吸模式

放松訓練：用以放松緊張的輔助呼吸肌群，減少呼吸機耗氧量，緩解呼吸困難癥狀。具體方法為：前傾依靠位，患者坐于桌前或床前，桌上或床上置兩床疊好的棉被或四個枕頭，患者兩臂置于棉被或枕下以固定肩帶并放松肩帶肌群，頭靠于被上或枕上放松頸肌，前傾位還可以降低腹肌張力，使腹肌在吸氣時容易隆起，增加胃壓，使膈肌更好收縮，從而有助于腹式呼吸模式的建立。

縮唇呼吸法：用鼻腔吸氣，嘴呼氣，呼氣時將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4-6秒內將氣體緩慢呼出。這種方法可增加呼吸時的阻力，這種阻力可向內傳導至支氣管，使支氣管內保持一定壓力，防止支氣管內保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管為增加高的胸內壓過早壓癟，增加肺泡內氣體排出，減少肺內殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。

暗示呼吸法：通過觸覺誘導腹式呼吸法，如：雙手置上腹部法，方法為：患者仰臥位或坐位，雙手置于上腹部（劍突下、臍上方），吸氣時腹部緩緩隆起，雙手加壓做對抗練習，呼氣時腹部下陷，兩手隨之下沉，在呼氣末，稍用力加壓，以增加腹內壓，使橫膈進一步抬高，如此反復練習，可增加膈肌活動。

4.1.2 胸廓活動訓練：活動上胸及牽張胸大肌，吸氣時挺胸，呼氣時兩肩向前、低頭縮胸。

4.2 全身呼吸操練習：以縮唇呼氣配合肢體動作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。第一節：雙手上舉吸氣，放下呼氣，10～20次；第二節：雙手放于身體側面，交替沿體側上移下滑，10～20次；第三節：雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10～20次；第四節：雙腿交替抬起，屈曲90°，抬起吸氣，放下呼氣；第五節：吹懸掛的小紙球訓練。

4.3 防感按摩操，自我按摩印堂、迎香、合谷、內關、足三里、三陰交、涌泉等穴位，以促進氣血運行，增強體質。進行耐寒訓練，如入秋后開始用涼水洗臉等。

5 康復指導

病情較輕者鼓勵下床活動，可每日散步20～30分鐘或打太極拳等。病情較重者指導其在床上進行翻身、四肢活動等主動運動，或予四肢被動運動。向患者講解呼吸功能鍛煉對改善肺功能，延緩疾病的進展，提高生活質量的重要意義。提供病友之間溝通交流的機會，分享鍛煉體會，提高患者鍛煉的信心。定期隨訪，鼓勵堅持鍛煉。

6 出院指導

生活起居規律，保持室內空氣清新，溫濕度適宜，室內勿擺放鮮花。順應四時，根據氣溫變化，及時增減衣物，勿汗出當風。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場所，防止感受外邪誘發或加重病情。

小結

通過應用中醫康復護理方案對慢性阻塞性肺疾病穩定期的患者進行護理，認為對提高患者生活質量，防止病情進展、減少并發癥的發生有重要意義。