前列腺增生電切術(shù)后下肢靜脈血栓的護(hù)理進(jìn)展

（甘肅省蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院，甘肅 蘭州，730200）

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前宣教：護(hù)士要在患者術(shù)前以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度、和藹可親的語(yǔ)言向患者介紹他的主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)環(huán)境和規(guī)章制度等，協(xié)助患者適應(yīng)新的醫(yī)院環(huán)境。

1.2 心理護(hù)理：前列腺增生的患者年老體弱，抵抗力低，藥物治療效果不明顯，又擔(dān)心手術(shù)不成功，手術(shù)不了解，，對(duì)手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生技術(shù)是否過(guò)硬，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用自身經(jīng)濟(jì)能力是否能夠承擔(dān)，自己術(shù)后病情難以預(yù)料而缺乏思想準(zhǔn)備，從而產(chǎn)生焦慮恐懼心理。因此，我們應(yīng)掌握老年人的心理特征。關(guān)心和體貼他們，做好細(xì)致的解釋工作，向患者講解手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)情況、自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)與技能，并把手術(shù)成功病例介紹給患者，使其增強(qiáng)信心，并做好家屬的解釋工作，解除思想顧慮，幫助患者克服恐懼的心理，以取得主動(dòng)配合。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：積極完善術(shù)前各種檢查，觀(guān)察生命體征，向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備的目的及重要性。告知患者應(yīng)該戒煙、禁酒，不吃辛辣刺激性食物，防止大便干燥，幫助和協(xié)助患者訓(xùn)練床上大便。術(shù)前一天沐浴、更衣、修剪指（趾）甲、手術(shù)區(qū)備皮、皮試等，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前常規(guī)禁食禁水。對(duì)術(shù)前晚因精神緊張不能入睡者給予適量鎮(zhèn)靜劑，消除病人的緊張情緒以保證睡眠。同時(shí)，術(shù)前可穿預(yù)防血栓的彈力襪，預(yù)防術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間臥床而引起的下肢靜脈血栓。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理：術(shù)后給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的溫度，以利于靜脈回流，注意保暖，室溫應(yīng)控制在25℃左右。同時(shí)給予氧氣吸入，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，注意監(jiān)測(cè)生命體征，高度重視心血管功能變化，觀(guān)察血壓、心率、呼吸及意識(shí)變化。

2.2 麻醉恢復(fù)前護(hù)理：腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后去枕平臥6h，三腔尿管牽拉并固定于右下肢大腿內(nèi)側(cè)。方法：①由護(hù)士或者家屬幫助病人一手固定于踝部，另一只手握住前足做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、足外翻運(yùn)動(dòng)和足環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，雙下肢交替各做:30次，間隔30min。②由護(hù)士或家屬幫助病人進(jìn)行由跟腱起自下而上地做比目肌、腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)，使其沿靜脈血管血流方向形成壓力梯度，雙下肢交替，各做30次。

2.3 麻醉恢復(fù)后護(hù)理（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）：①指導(dǎo)病人在床上做足踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)、足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)和以踝關(guān)節(jié)為中心的足環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，雙腳交替各做30次，每日3次。②指導(dǎo)病人未牽引的下肢在床上做膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，做20次，每日3次。③每小時(shí)深呼吸20次，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流3。

2.4 膀胱沖洗的護(hù)理：給予患者持續(xù)膀胱沖洗24～48 h，及時(shí)根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗液的速度。剛開(kāi)始時(shí)速度可以較快，待沖洗液液顏色變淺后，可調(diào)慢沖洗速度。沖洗液的沖洗量也應(yīng)適宜，進(jìn)出流量應(yīng)保持平衡。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單的整潔干燥，預(yù)防尿路感染，尿袋的位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，更換尿袋時(shí)安爾碘消毒尿管與集尿袋上下接口5 cm范圍。每日用碘伏液棉球消毒尿道口及近尿道口的導(dǎo)尿管，防止尿路逆行感染。

2.6 拔尿管后的觀(guān)察及護(hù)理：拔尿管前給患者做好宣教，拔管后注意觀(guān)察排尿是否費(fèi)力，排尿次數(shù)、顏色、尿線(xiàn)的粗細(xì)等情況，鼓勵(lì)患者，增加信心，爭(zhēng)取自行排尿?；颊甙l(fā)生尿潴留時(shí)，穩(wěn)定其情緒，誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)水聲、下腹部熱敷、自我按摩等，必要時(shí)再次嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)導(dǎo)尿。發(fā)生假性尿失禁，讓患者繼續(xù)進(jìn)行縮肛訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)患者白天增加飲水量，夜間臨睡前減少，以免影響睡眠，注意保持大便通暢。

2.7 預(yù)防下肢靜脈血栓的護(hù)理：方法包括以下幾方面:①抬高患肢。抬高患肢達(dá)心臟水平，并保持5一10分鐘，每日2一3次，時(shí)間安排根據(jù)患者自己的情況而定。②彈力襪的應(yīng)用。彈力襪于每日早上起床時(shí)穿上，穿時(shí)抬高患肢1分鐘，晚上脫掉。③足部背曲運(yùn)動(dòng)。足部背曲每日2一3次，每次20～30分鐘，當(dāng)感覺(jué)疲勞時(shí)可變換體位。

綜上所述，前列腺電切術(shù)后的老年患者，通過(guò)一系列術(shù)前、術(shù)后的行之有效護(hù)理，可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（DVT），降低DVT的發(fā)生率，但是還有更好的方法值得我們繼續(xù)探索。