孤獨癥兒童的護理干預及體會

（華中師范大學醫院，湖北 武漢，430079）

兒童孤獨癥常稱為自閉癥，是一種發病于嬰幼兒時期的疾病，也是一種嚴重的廣泛性發育障礙疾病類型。目前，有研究表明，孤獨癥發病率位居兒童精神類疾病致殘的主要原因之一。數據顯示兒童孤獨癥患兒多為男性，且存在不同程度的社交障礙及語言障礙。患兒經常出現行為刻板，興趣狹窄等癥狀，嚴重影響患兒的生活質量。在兒童孤獨癥患兒中，占76%會出現精神發育遲緩，部分患兒會表現為智力落后，但是其他方面存在較好能力情況。目前，針對兒童孤獨癥尚無確切治療藥物，目前較有效的治療主要是針對其語言、社交和行為等方面的缺陷采取相應的干預措施。其中有效的護理干預措施，對改善患者遠期預后具有著重要意義。通過長期的臨床實踐，總結了一下幾點護理干預措施：

1 人際交往的干預護理

孤獨癥患兒在社會交往能力和交往技巧方面存在著障礙。患兒在嬰兒期主動回避與他人目光接觸，對人情感淡漠，兒童期仍然缺乏主動與人交往的傾向，喜歡獨自活動。在康復訓練中要指導患兒在說話時注意注視對方眼部及眼睛，引導患兒表達自己的情感及意愿，表達心理信息。通過不斷訓練，讓患兒能夠理解常見語言的含義。經照片、實際動作及鏡子訓練方法，幫助患兒理解肢體動作、表情的意義。在患兒正確回答問題時，需要予以鼓勵，通過模仿他人動作，促使其可以了解他人存在。后期可通過游戲、情景教學等方法進行人際交往及互動的訓練，促使其能活學活用。

2 語言能力的干預護理

孤獨癥兒童的語言能力發展往往滯后。由于他們的生活范圍狹窄、思維局限，開闊患兒的生活范圍，調動他們的思維想象力，就需要我們與孤獨癥患兒交流時，盡量使用簡單、明確的語言，融入患兒生活中去加強語言訓練，鍛煉他們說話能力。可鼓勵患兒進行傳話訓練，主動與他人建立交往的能力及關系。在訓練時，需要以患兒感興趣事物作為切入點，要患兒在愉悅的、輕松的心態下接受語言交往訓練。護士要把握時機的進行引導，多鼓勵患兒講話，緊密聯合患兒的生活及周邊事情的語言，促使患兒可以一邊說一邊作，加深對語言的理解能力。通過游戲的方法，使學到的溝通交往技巧得到更好的泛化，同時也對孤獨癥兒童的健康心態的培養也有促進作用。

3 行為的干預護理

臨床上常用的：應用行為分析療法（ABA） 主張以行為主義原理和運用行為塑造原理，以正性強化為主促進孤獨癥兒童各項能力發展。訓練強調高強度、個體化、系統化。行為的干預可以幫助孤獨癥患兒發展社交興趣和交往技能，阻止患兒刻板行為及不良行為，幫助他們發展正常的行為和語言理解及表達能力，以提高社會適應性。行為的訓練要隨時隨地的貫穿于日常生活之中，護理人員需要多陪伴及關心患兒，了解患兒喜好及相關需要，取得患兒信任，在實際操作中一定要注意強化物的選擇和強化的時機，將正向的行為及時加以保持與鞏固，逐漸將不良行為進行淡化。

4 生活能力的干預護理

生活能力對患兒今后的生存質量至關重要，我們可將基礎的生活技巧分為小單元，從簡單到困難，循環漸進的執行。在訓練過程中，鍛煉患兒進行每一個動作，直接感受每個動作的肌肉運動，從最開始幫助患兒執行動作，逐漸減少幫助，由患兒獨立執行。逐漸訓練患兒的生活技巧，建立正常的生活習慣。

5 感覺統合的干預護理

孤獨癥患兒普遍存在著不同程度的感覺統合失調。我們可通過：滑板、平衡木、羊角球、袋鼠跳、蹦蹦床、圓筒、拍球、跳繩等運動，逐步改善和提高患兒控制身體肌肉的能力，同時也可減少負性行為。通過臨床實踐，感統訓練對患兒的情緒、運動協調、注意力、認知等方面都有著很好的幫助作用。

6 心理的干預護理

患兒到康復中心來訓練，面對陌生的環境都會產生：焦慮和恐懼，缺乏安全感，會出現退行性行為和破壞性行為等。我們首先要營造一個溫馨的、放松的環境，多與患兒溝通，盡量滿足他的愛好和生活習慣，盡快使患兒適應醫院環境，增強其自信心、減輕心理壓力，建立與護士良好的互動關系，對康復起著至關重要的作用。

7 家長的干預護理

孤獨癥的康復是一個長期持續的過程，康復訓練家長起著主導作用。家長們在經濟、健康、心理及社會生活等方面都承受著巨大的壓力。護士要幫助他們從否認、憤怒、抑郁到接受的初始階段；經過急于求成、期望過高，壓抑沉悶和缺乏自信，過于依賴和過分順從的中級階段；再到達對疾病的正確認識，掌握對患兒的基本護理的最佳階段。使家長能有效配合及主動學習訓練的技能，記錄觀察患兒的日常行為改變，把學到的技能運用到生活中去，使治療得到更顯著的效果。

綜合上述，兒童孤獨癥作為一種嚴重的廣泛性發育障礙性疾病，康復是一個長期過程。護理人員對患兒及家庭照顧者，采取系統、科學的護理干預方案，以促進患兒病情恢復，提高患兒的自理、認知、社會交往及適應能力，對減輕家庭負擔及社會負擔均有著重要的臨床意義。