集束化護理在預防血液透析患者導管血流感染中的效果觀察

（上海市第六人民醫院，200233）

血液透析是治療大多數腎臟疾病的主要方法之一，安全有效的透析途徑是患者健康的有力保障。近年來，有報道顯示[1]導管相關血流感染的發生率逐年增高，加重患者病情，威脅患者生命安全。為探討集束化護理對導管相關血流感染的預防效果，筆者選擇我院2018年1月-2019年1月期間收治的150例進行血液透析的患者作為研究對象，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2019年1月收治的150例進行血液透析的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各75例，觀察組：男39例，女36例，年齡22-83歲，平均年齡（61.5±13.4）歲，原發性高血壓腎病38例，糖尿病腎病26例，腎囊腫6例，腎病綜合癥3例，其他2例，置管部位：右頸內靜脈置管63例，右股靜脈12例，置管平均時間（11.9±2.5）月；對照組：男:40例，女 35例，年齡 19-79歲，平均年齡（62.3±14.1）歲，原發性高血壓腎病40例，糖尿病腎病26例，腎囊腫4例，腎病綜合癥4例，其他1例，置管部位：右頸內靜脈置管66例，右股靜脈9例，置管平均時間（12.2±3.0）月。兩組患者在性別、年齡、病情、置管部位和置管時間等方面差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，觀察組進行集束化護理，具體如下：

（1）加強教育：對醫護人員進行培訓，嚴格規范操作過程，定期對護理人員護理質量進行考評。

（2）嚴格無菌操作：透析過程中，醫護人員加強無菌觀念，注意衛生，規范洗手，做好無菌措施，避免出現交叉感染。

（3）病房管理：加強室內物品的消毒，定時通風，保持病房清潔干燥。對患者排泄物、輔料、引流管等及時處理。限制人員出入，定時對病房做空氣細菌培養。

（4）穿刺部位的護理：穿刺部位的消毒要規范，消毒范圍足夠，盡量采用頸內靜脈置管。

（5）感染監測：監測患者體溫，并且關注患者穿刺部位情況，如皮膚有無紅腫熱痛等情況，定期換藥，及時更換敷料和監測血常規指標（白細胞計數和淋巴細胞計數等）。

（6）導管的護理：①置管前：用碘伏棉球對導管進行擦拭，確保導管通暢，然后再接通血液凈化管路；②透析結束：先用碘伏棉球將導管消毒，然后用生理鹽水將導管沖洗干凈，注入肝素后封管，無菌紗布包裹后膠布固定。

（7）患者及家屬的宣教：指導患者養成良好的衛生習慣，注意置管后衛生情況。

1.3 觀察指標[2]

參考美國疾病控制中心醫院制定的血管內導管相關感染的診斷標準。

1.4 學方法

對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料采用檢驗，p＜0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組1例患者發生導管相關感染，發生率為1.33%，對照組7例患者發生導管相關感染，發生率為9.33%，觀察組發生率明顯低于對照組（=4.238，P＜0.05）。

3 討論

導管相關感染是血液透析的嚴重并發癥之一，近年來血液透析患者逐年增多，國內文獻報道其發生率4.8%左右[3]，將會影響透析的治療效果，且增加了護理難度。導管相關感染的發生影響因素較多，如無菌原則、穿刺部位和置管時間等。

在本次研究中，筆者對觀察組患者采用集束化護理方式，感染發生率為1.33%，明顯低于對照組（P＜0.05），說明該護理方法可以有效降低患者血流感染的發生。通過多元素綜合護理，制定全面有效的護理措施，對相關護理人員進行培訓，提高整體護理質量，有效避免了相關感染，也在一定程度上減少患者的經濟負擔。

綜上所述，對行血液透析的患者采用集束化護理，有效降低了導管相關血流感染的發生，能夠改善患者預后，值得臨床推廣。