護理干預對腎穿刺患者術(shù)后舒適度影響的調(diào)查研究

（西安閻良630醫(yī)院，陜西 西安，710089）

腎穿刺即腎活檢，也稱腎穿刺活檢術(shù)，用穿刺針經(jīng)皮穿刺腎，取腎活組織的手術(shù)。目前比較普遍采用的是Vimsilverman型和Tru-Cut型穿刺針，刺入后迅速取出標本分送光學顯微鏡、電子顯微鏡及免疫熒光檢查。經(jīng)皮腎穿刺術(shù)是確診腎臟疾病的重要手段之一，臨床上可根據(jù)腎組織病理檢查進行分型診斷及確定治療措施[1]。

本研究通過對2018年6月—2019年6月我科行超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺術(shù)患者舒適度調(diào)查，觀察護理干預對腎穿患者舒適度影響，進行統(tǒng)計分析，通過本研究為減輕腎穿患者術(shù)后的不適感、以及研究可行性的舒適護理方案提供依據(jù)和指導。

1 研究設(shè)計

1.1 研究對象

1）納入標準：①年齡18-75歲；②小學及以上文化程度；③首次行腎穿刺的患者；④無腎穿刺相對禁忌癥。

2）排除標準：①活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫；②腎腫瘤或腎動脈瘤；③多囊腎或腎臟大囊腫；④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎；⑤慢性腎功能衰竭；⑥過度肥胖；⑦重度腹水；⑧心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠者。

1.2 一般資料

兩組患者男女比均為3:1；青壯年和中年居多（30-60歲）；多為已婚；文化程度多為高中及以上；職業(yè)狀況以在職居多；醫(yī)療費用支付方式以醫(yī)療保險（城市居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療保險）為主。

1.3 研究方法

1.3.1 研究設(shè)計：類實驗性研究設(shè)計

1.3.2 研究工具：

一般資料調(diào)查表，用來調(diào)查腎穿刺患者一般情況，內(nèi)容包括：年齡，性別，婚姻狀況，文化程度，職業(yè)，家庭人均收入，醫(yī)療付費的方式，共7項內(nèi)容。

腎穿患者舒適度問卷，用于評估腎穿患者在術(shù)中及術(shù)后24h舒適度情況。由患者在腎穿后如實記錄。

腎穿刺后患者并發(fā)癥調(diào)查表，有護士填寫，在詳細詢問、觀察患者24h中進行如實記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

主要的統(tǒng)計學方法：使用SPSS19.0軟件包錄入數(shù)據(jù)，錄入過程中再次檢查資料的完整性和合理性，采用頻數(shù)、百分數(shù)分別描述2組腎穿患者一般資料；均數(shù)、標準差或中位數(shù)、四分位間距分別描述2組患者腎穿刺后舒適度，采用秩和檢驗或t檢驗比較2組腎穿刺患者舒適度。檢驗水準α＝0.05。

Equation Chapter(Next)Section 1

2 研究結(jié)果

2.1 問卷結(jié)果完成情況

200例擬行腎穿刺術(shù)患者中，腎穿刺成功100例（100%），對照組100例，干預組100例。發(fā)出的問卷包括腎穿刺術(shù)后4h，6h，10h，12h，24h患者舒適度調(diào)查問卷，各100份，回收腎穿刺術(shù)后4h，6h，10h，12h，24h舒適度問卷各98份，回收率為98%，其中有效問卷78份，有效回收率78%。

2.2 腎穿刺時的舒適度

舒適度問卷測量結(jié)果顯示，得分最低的條目是“穿刺進針，需要穿刺至2次以上時，給我?guī)砗艽笸纯唷保?組得分均為1（1，2）分，各條目得分2組間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2.3 腎穿刺后的舒適度

腎穿刺患者腎穿后舒適度問卷共10個條目，總分為40分。測量結(jié)果顯示，腎穿刺后4小時，干預組舒適度得分為17.42±0.750，對照組得分為19.44±0.831，2組間有差異的條目主要是軀體方面的不適，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腎穿刺后6小時，干預組舒適度得分為16.24±0.601，對照組得分為18.14±0.789；前2個時間點，干預組舒適度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。腎穿刺后12小時，干預組舒適度得分為16.25±0.621，對照組得分為17.61±0.590；腎穿刺后24小時，干預組舒適度得分為16.08±0.709，對照組得分為16.9±0.725；腎穿刺后12小時后，2組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），給予護理干預后，在前2個時間點明顯改善了患者的舒適度。

2.4 腎穿刺后并發(fā)癥發(fā)生情況

血尿：2組中均未出現(xiàn)肉眼血尿，鏡下血尿的發(fā)生率（術(shù)后三次尿常規(guī)中至少一次）2組均為100%。

腎包膜下血腫：2組患者術(shù)后復查B超顯示，腎包膜下血腫的發(fā)生率分別為干預組2例（2%），對照組4例（4%），二者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

嚴重并發(fā)癥：2組患者均未出現(xiàn)腎動靜脈瘺、損傷其他臟器、感染、死亡等并發(fā)癥，亦未進行輸血、血管造影、介入治療、手術(shù)等特殊處理。

3 討論

研究結(jié)果顯示：相比于對照組，干預組在腎穿刺后4h（t=5.701，P=0.025）和 6h（t=7.653，P＜0.001）的舒適度明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義，腎穿刺10h后干預組和對照組患者的舒適度無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.478，P＞0.05）。干預組腎穿刺患者的舒適度在腎穿刺后早期明顯高于對照組，而在腎穿刺后晚期（10h以后）2組無明顯差異，即適當?shù)淖o理干預可以改善患者腎穿刺后早期舒適度，并且沒有增加患者腎穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，術(shù)前給予常規(guī)宣教；術(shù)中與患者簡單交談，轉(zhuǎn)移注意力，利用肢體語言增加患者的安全感和勇氣；術(shù)后絕對臥床4小時，肢體輕微彎曲、伸展，按摩術(shù)側(cè)肢體，協(xié)助更換臥位，翻身，臥床達24小時。以上的優(yōu)質(zhì)的護理干預措施，有利于腎穿刺患者舒適度的提高，并沒有增加腎穿刺患者的并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究得到的結(jié)論與之前的研究不同的原因在于：本研究中干預給予了相對優(yōu)質(zhì)的護理干預措施，對照組僅僅給予了臨場普通的護理干預措施，因為在臨床腎穿刺時給相應的護理干預是必須的，所以沒有設(shè)置空白對照組。不同研究中病人是存在異質(zhì)性的，患者的醫(yī)從性也是不同的，都會引起不同研究結(jié)果出現(xiàn)差異。