老年病術前后營養支持護理探討

（天津市塘沽區徐州道海軍干休所，天津 300450）

近幾年來，許多學者對營養不良的后果，從生物學及免疫學方面進行了大量的臨床與實驗研究，指出老年病人術前體重若下降多于20%，其手術死亡率顯著上升。此后，臨床與實驗室研究也相繼證實營養不良嚴重影響著手術患者的預后，尤其是癌癥的手術與化療，均可導致營養不良。因此，認識并采取適當的措施，改善老年病人術前后的營養不良狀況已成為現代護理中的一個課題。

1 臨床類型

對老年病人進行營養狀態分類在于識別高危人群，他們易感染、創傷遲延愈合，對疾病及手術耐受能力差，易患手術并發癥，死亡率高于一般，營養類型需求不同。

1.1 Marasmus氏征

蛋白質和能量攝入均嚴重不足的營養性疾病見于長期饑餓。雖飲食中含一定量的蛋白質與熱卡，但遠不符生理需要，如老年性不完全性腸梗阻、慢性消耗性疾病均可導致。臨床上表現為惡性營養不良，或明顯的脂肪與肌肉消耗，皮皺厚度變薄，上臂周徑減小，實驗室檢查改變較不顯著，如血清血蛋白仍可達3.0克%，免疫機能與創傷愈合能力等尚能渡過短期的應激。

1.2 Kwashiorker氏征

指能量攝入基本滿足而蛋白質嚴重不足的營養性疾病。與Marasmus相比，其臨床儲存脂肪與肌容積也無明顯改變，而呈現營養適當的假象，表征所見不顯著，其診斷依賴實驗室檢查，特征為：血蛋白＜2.8g%，轉鐵蛋白＜150mg%，細胞免疫功能減低，淋巴細胞＜1200／mm3。此型多見于急性應激狀態下的老年住院患者。

1.3 混合型或Marasmus Kwashiorker

此型見于老年慢性消耗疾病患者并發急性疾病應激時，因而其手術預后常較嚴重。表現在，一是對臨床疾病病史與有關營養狀況的詢問應予重視；二是對有關影響飲食攝入、營養的吸收和利用及營養需要量增加的病癥與疾病過程應詳加詢問；三是對于一些影響營養與代謝的藥物服用狀況也給予重視。

2 營養支持護理注意的問題

2.1 能量需要

營養支持或治療的目的，在于達到滿意的氮平衡。傳統的概念認為熱量不足時氮平衡是不可能達到的，攝入的蛋白質將被分解產熱，尿氮排出增加。處于饑餓或分解代謝急性階段，肌肉與脂肪組織消耗同時存在，其比例約為2:1或4:1，每多丟失1克氮約為32克肌肉消耗，故達到氮平衡的先決條件是滿足能量代謝的需要。護理可結合Harris-Benedict公式估計病人的能量需要，同時可按照體力活動、創傷或疾病時的能量消耗加以糾正，便可估計其實際需要。同時，基礎能量消耗（BEE），即空腹14小時后，晨時清醒和完全休息狀態下的能量需要，它與個體體重、身高、性別與年齡有關，可作為辯證處理。

2.2 蛋白質需要

蛋白質需要量與同時攝入的能量多少關系密切，與必須氨基酸含量有關。老年疾病與損傷后的需要量與正常人不同，此時應考慮組織修復的特殊需要，對必須氨基酸的需要量超出正常要求。一般對蛋白質需要量的估計通常有兩種辦法，一是當進無蛋白伙食時，測定人體所有的氮丟失情況，二是測算保持氮平衡時，最低的蛋白需要量。由上述兩種測量方法可得知，人體每日每公斤體重丟失的氮為54mg（或0.34蛋白質），因此，一般公認每公斤體重每日0.8克蛋白質較為理想。

2.3 維生素的需要量

維生素的需要量雖小，但是維持正常代謝所必需，全賴外界攝入。應激、創傷、感染、營養不良或不同程度的肝腎功能損害時，維生素在維持正常代謝中的重要性是不言而喻的。實際工作中，將每瓶靜脈營養混合液中加入維生素B和維生素C，脂肪性維生素可一周一次，維生素B12、K及葉酸只可肌肉注射或口服，因在混合液中易被氧化。

2.4 微量元素也是不可缺少的營養成份

關于微量元素的需要量，大多來自對長期接受靜脈患者的研究，有些元素體內貯存量甚少，難以測定。如鋅治療可以促進愈合過程，急性鋅缺乏表現為咽、鼻唇溝部位的皮癥，胃腸外營養時每日給予40mg硫酸鋅，高至80mg都是安全的。值得注意的是，微量元素給予過多時常有毒性，故護理投藥時常趨于保守，某些微量元素間的不平衡狀態（如鋅、銅）對人體也是有害的。