腰椎間盤突出癥保守治療的護(hù)理對(duì)策

韓 靜 張鵬臻 劉曉芹 張 波

（山東省平度市人民醫(yī)院，266700）

保守治療以其創(chuàng)傷小、價(jià)位低而受到關(guān)注，絕大多數(shù)患者可通過牽引、熏洗等非手術(shù)療法得到緩解[1]。腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂及髓核組織突出、刺激和壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是骨科腰腿痛最常見的原因之一。我科自2013年8月～2015年7月共收治腰椎間盤突出患者86例，均通過保守治療，采取積極有效的護(hù)理對(duì)策，使腰腿疼癥狀消失，效果滿意。

1 一般資料

腰椎間盤突出患者86例，其中男性52例，女性34例，年齡23～61歲，平均年齡36歲，病程最長(zhǎng)10年,最短的1天。所有病例均由CT檢查證實(shí)。其中最嚴(yán)重者突出約0.8cm，輕者突出約0.2cm，以腰4-5，腰5-骶1最多見。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 心理護(hù)理

本病大多見于青壯年，而青壯年時(shí)期既是創(chuàng)業(yè)的黃金期，又是家庭生活的主力。腰椎間盤突出癥由于病程長(zhǎng)、易反復(fù)，疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限，與外界溝通減少，易使患者感到孤獨(dú)寂寞。患病后給他們的工作與生活均帶來諸多不便，嚴(yán)重影響其工作效率及生活質(zhì)量，極易出現(xiàn)急躁、焦慮、恐懼及緊張心理。首先我們通過誠(chéng)摯而富有同情心的語言同患者交流，用具有說服力的語言、端莊的舉止、親切的問候與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過扎實(shí)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)解釋，消除患者疑慮，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性，向患者講明預(yù)后，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，讓患者了解本病發(fā)生的普遍性及目前治療方法的有效性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。告訴患者良好的情緒對(duì)此病的康復(fù)起至關(guān)重要的作用。

2.2 臥床休息

初次病人或慢性病人急性發(fā)作期，應(yīng)嚴(yán)格臥硬板床休息。臥位時(shí)腰間盤承受的壓力比站立時(shí)下降50%。故臥床休息可減輕體重對(duì)椎間盤的壓力，緩解疼痛[2]。特別是墊高小腿使髖和膝部屈曲，髖腰部肌肉放松的臥位可以使可以使腰間盤內(nèi)壓降至最低水平，有利于消腫使癥狀緩解。輕癥病人嚴(yán)格臥床不宜超過1周，過久的臥床并無必要，且能引起肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，不利于功能康復(fù)。臥床3周后可考慮帶腰圍下床活動(dòng)，腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰椎起到保護(hù)作用。同時(shí)應(yīng)注意病人雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及肌張力變化情況，鼓勵(lì)病人在床上做力所能及的自主活動(dòng)。

2.3 疼痛護(hù)理

腰椎間盤突出的病人有時(shí)腰腿痛劇烈，不敢翻身，此時(shí)就要講明翻身的重要性，鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身及行直腿抬高鍛煉，指導(dǎo)協(xié)助病人正確翻身，使病人臥位舒適，避免腰部屈曲和扭轉(zhuǎn)。對(duì)于疼痛明顯的患者可應(yīng)用非激素類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如氯諾昔康、芬必得等，注意此類藥物副作用，囑飯后服用，有胃病史者不用或慎用。對(duì)伴有下肢疼痛、麻木的病人，給予皮質(zhì)激素醋酸曲安奈得25～40mg加2%利多卡因5～10ml，做痛點(diǎn)封閉注射，中頻電療或超短波每日照射2次，每次20～30分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，從而緩解疼痛。

2.4 康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)病人保持正確姿勢(shì)，使病人認(rèn)識(shí)到保持正確姿勢(shì)的原理、重要性及對(duì)疾病的影響，讓病人知道腰間盤突出患者普遍存在腰肌無力，損害腰椎的穩(wěn)定性，使癥狀遷延或易于復(fù)發(fā)。腰椎間盤突出癥的功能鍛煉要循序漸進(jìn)，先做床上練功，待腰背肌有一定的恢復(fù)后，再做站位練習(xí)。每次鍛煉以不引起自身疲勞和疼痛為原則。囑患者出院后3個(gè)月內(nèi)不宜做彎腰拾物動(dòng)作，可用髖膝關(guān)節(jié)彎曲下蹲、腰背伸直撿拾地上的物品；酌情進(jìn)行腰背肌及腿部肌肉鍛煉，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。

3 小結(jié)

腰椎間盤突出癥是骨科門診常見疾病，目前仍主張保守治療為主，目的是糾正偏歪的椎體與椎體之間軟組織關(guān)系，改變過度的組織異位，緩解突出的椎間盤髓核對(duì)腰神經(jīng)根的壓迫和刺激，從而達(dá)到病愈[3]。我科住院的86例患者經(jīng)短期臥床休息、藥物治療及物理療法，明顯好轉(zhuǎn)出院，無一例手術(shù)。我們認(rèn)為腰間盤突出患者保守治療期間，運(yùn)用整體護(hù)理模式或運(yùn)用個(gè)性化的心理護(hù)理，關(guān)系到病人的康復(fù)及預(yù)后。如何做好護(hù)理和護(hù)理指導(dǎo)以保證治療效果，提高治愈率，是保證早日康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。