制定蒙醫胃包如病診療共識指南的思路與方法

（庫倫旗蒙醫醫院，內蒙古 通遼，028200）

胃包如病是一種包如熱邪滯留于胃,蘊積不散而造成的一種胃腑聚合性慢性病,其在臨床上較為常見,且對人類的生命健康造成了極大的危害。因此,對于胃包如病的護理,需要護理人員排除困難、耐心、細心的進行。護理方法的選擇與疾病的治療效果有著十分密切的關系,合理的護理會大大促進疾病的治療工作。在實踐中,醫護人員應仔細研究對于胃包如病合理有效的治療與護理措施,將蒙醫學護理理念與現代醫學的護理技術相結合,有望在今后的醫療工作當中進一步深入研究蒙醫學護理方法。使胃包如病的蒙醫學護理更加規范、合理。

1 制定蒙醫胃包如病診療共識指南的必要性

1.1 規范診療的需要

內蒙古自治區衛生廳于2007年頒布了《蒙醫病證診斷療效標準》，但在臨床運用中仍有欠缺，需要修改完善，而且目前無蒙醫病證治療標準。制定科學合理的蒙醫病證診療指南是制定蒙醫病證診療標準的基礎研究。“整體觀”、“辨證論治”是蒙醫學的優勢和靈魂，蒙醫學通過發揮自身特長，在胃包如病診治方面取得了顯著的成果，已成為蒙醫具有顯著療效的優勢病種。但對本病的病因、病機、證型認識不統一，治療、療效評價上也多自成一方，尚無公認的、值得推廣的治療標準。由于蒙西醫理論和對疾病診治手段的差異，加之缺乏運用以循證醫學為基礎的現代研究方法系統評價臨床療效，蒙醫學對自身優勢和療效的確認顯得證據不足。因此，迫切需要在繼承傳統、吸收現代研究成果、應用現代科研方法的基礎上開展蒙醫胃包如病診療規范化研究，制定蒙醫胃包如病診療指南。

1.2 突出蒙醫特色的需要

蒙醫學以整體觀為核心，在疾病的診斷、治療、療效評價等環節都滲透著整體觀理念。蒙醫診斷疾病時從整體觀出發，將通過望、切、問三診收集的全部資料，進行綜合分析，以診斷病因為先，結合六基癥和寒熱癥理論，分析病人的全部情況，辨別分型（癥候），做出客觀診斷。疾病的治療以飲食、行為起居、藥物、外治等蒙醫四大療法[11]進行多環節多靶點的辨證論治。適應此特點，治療指南的內容，要根據病情，以獲取最佳療效為目的，將多種治療方法有機地組合起來。蒙醫學認為，人的生命活動包括身、語、意“三業”，即軀體活動、語言活動和心理活動。因此，不能單純從軀體活動、癥狀的改善來評價療效，而應注重身心統一。

2 蒙醫胃包如病診療共識指南的內容、制定原則

2.1 內容

由診斷、治療、療效評價等3部分組成，應涵蓋從病、證、診斷到病因病機、治療、療效評價等各方面內容。

2.2 制定原則

①組建蒙醫及西醫消化內科、文獻學、統計學等研究人員組成的優秀團隊；②突出蒙醫藥特色和優勢，以蒙醫診斷、治療、療效評價為主體，輔助診斷為參考；③文獻研究與整理專家臨床經驗為基石；④先制定共識指南，在積累較高級別的臨床證據后再修訂成循證指南。探索符合蒙醫自身特點的蒙醫臨床循證醫學道路。

2.3 胃包如病治療

治療與護理有著十分重要的聯系,蒙醫學治療胃包如病是以疏通三根,清除血希拉邪為主要原則,辨析包如類型和病勢情況選擇合適的治療方法。現代醫學的治療方法主要是應用胃粘膜保護劑和胃酸抑制劑及對癥處理。在蒙醫學的治療中,根據包如類型可選用石榴一四味上加蕪萎子、土木香、沙棘、柿子等分用開水沖服還可以服用壯西一21味散、包如對治七味散等;滲出型包如可以選用壯西一六味上加狼欽一十三味、蕪萎子一五味、止血紅花一八味、光明鹽一四味湯、止血桅子一七味湯等;擴散型包如可以選用額爾頓一七味湯、湯欽一二十五味、爐甘石一九味、包如紅花一七味等;聚合型包如可以選用壯西烏奴蘇一五、朱崗一八味、德都紅花一七味等進行治療。現代醫學中在消化性潰瘍病發作時,需保證充足的休息,避免過多的活動，不能吃辛辣刺激食物,每天按照正餐時間進食即可。還可以配合奧美拉哇、西咪替丁、洋托拉哇等抑酸和胃粘膜保護劑進行治療。

3 制定蒙醫胃包如病診療共識指南的方法

在研究中以蒙醫理論為核心，以臨床實踐為依據，遵循循證醫學原則，結合現代研究成果，正確恰當地運用科學、先進的研究方法，如文獻研究、搜集整理名老專家經驗、統計學方法、專家咨詢等方法，客觀量化、科學合理地提取蒙醫專家的醫療經驗和臨床診療方案，最后經過多次專家論證，研究制定出系統、科學、規范、統一、重復可行與操作性強的《蒙醫胃包如病診療指南》。

3.1 文獻研究

蒙醫臨床實踐不但注重個人臨床經驗的積累，還十分重視醫學文獻的搜集和整理，大量古典醫籍的積累，對蒙醫學的發展起到了非常重要的推動作用。這與循證醫學強調的從醫學研究文獻中獲取的系統信息指導臨床決策有著高度一致性。文獻研究主要采取回顧蒙醫主要古籍文獻以及利用中國期刊全文數據庫系統等查閱古今有關胃包如病的文獻，收集古代及現代有關胃包如病的蒙醫病、證、診斷、分型、治法、方藥等。

3.2 搜集整理名老專家經驗

蒙醫學是千百年來經過臨床實踐不斷完善和發展的經驗醫學，其精華也就必然特別集中體現在專家的臨床經驗中。“專家經驗”在蒙醫學中具有極其重要的地位。筆者通過整理總結都格爾扎布老師治療胃包如病的臨床經驗，揭示了其關于胃包如病的獨特學術思想和遣方用藥規律，豐富了蒙醫胃包如病理論及臨床研究。因此制定蒙醫胃包如病診療指南時不應照抄循證醫學方法，應在遵循循證醫學開展文獻研究的同時，全面搜集整理名老蒙醫經驗，將搜集整理名老蒙醫經驗與文獻研究視為本次研究的基礎關鍵環節。

3.3 專家問卷調查

通過專家問卷調查，采用專家咨詢法（Delphi法）匯總專家意見，高效、科學地提取專家經驗，將專家經驗匯總起來充分發揮專家的集體效應。并且在診療指南制定的全程中，為使之更具科學性、先進性，還請一定數量相關的資深專家，就診療方案的總體框架及其各項具體內容提出補充修改意見。

結語

在國內外日益重視標準化、規范化的環境下，蒙醫藥的標準化、規范化已成為蒙醫藥現代化發展的基礎和走向世界的保證。蒙醫胃包如病診療指南研究要與國際接軌，必須首先建立制定符合自身特點、相對統一的診療共識指南。將規范蒙醫胃包如病臨床研究，提高臨床療效，對推動蒙醫藥標準化、現代化進程具有重要意義。這有利于規范蒙醫對該病的診斷、治療，提高蒙醫藥診治胃包如病的整體水平。