急性腦血管病早期綜合康復(fù)治療療效分析

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010020）

前言

近年來，急性腦血管病早期綜合康復(fù)治療得到了業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注，研究其相關(guān)課題有著重要意義。該項(xiàng)課題的研究，將會更好地提升對早期綜合康復(fù)治療的掌控力度，從而通過合理化的措施與方法，進(jìn)一步優(yōu)化急性腦血管病治療的最終整體效果。

1 資料與方法

本文對254例急性腦血管病患者采取綜合性康復(fù)措的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1.1 一般資料

本組急性腦血管病患者254例，其中男141例，女113例；年齡42～80歲，平均年齡62歲。入院時意識清楚165例，昏迷42例，昏睡12例，意識恍惚35例。均有偏癱，肌力0～Ⅰ級81例，Ⅱ～Ⅲ級122例，Ⅲ～Ⅳ級51例。失語109例，其中，能說正確單詞或字的52例，無變化8例。全部患者均經(jīng)顱腦CT檢查確診，腦梗死196例，腦出血58例。

1.2 進(jìn)行康復(fù)治療最佳時機(jī)

腦梗死的患者在沒有合并嚴(yán)重心、肺癥時，入院之后病情平穩(wěn)者24～48h就可以實(shí)行康復(fù)治療。選擇康復(fù)措施要按個體化原則進(jìn)行。腦出血患者急性期因有顱內(nèi)高壓和腦水腫，所以發(fā)病后宜靜臥，先搶救生命及預(yù)防合并癥。生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）一旦平穩(wěn)及無明顯顱內(nèi)高壓癥狀、嚴(yán)重合并癥后，就可以進(jìn)行康復(fù)治療，如果康復(fù)治療開始太晚會喪失最佳的康復(fù)“黃金時間”而遺留后遺癥和并發(fā)癥。因此，急性腦血管病患者治療越早越好。254例腦出血患者實(shí)行康復(fù)治療最早7d，最晚15d，平均9d。

1.3 康復(fù)措施

1.3.1 言語的康復(fù)訓(xùn)練

訓(xùn)練時應(yīng)多與患者進(jìn)行交流。①鼓勵患者表達(dá)。每當(dāng)患者要說什么的時候，耐心傾聽，反復(fù)向患者確認(rèn)話中的含意，一定要放慢節(jié)奏。②輔助表達(dá)方式。和患者交流的過程中可以用表情、手勢、行動、圖片幫助患者確認(rèn)語言含義。③強(qiáng)化理解。為幫助患者理解，消除背景環(huán)境中的噪音和抗干擾因素。還可以用手勢、姿勢、語調(diào)、表情、環(huán)境、實(shí)物等方式和患者交流。對患者講話時要加重或重復(fù)關(guān)鍵詞。

1.3.2 癱肢康復(fù)訓(xùn)練

①被動運(yùn)動：患者發(fā)病后為預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和畸形應(yīng)立即采取良好姿位和關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。被動運(yùn)動主要作用是促進(jìn)肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶活動度，減輕肌肉痙攣。主要操作肢體各關(guān)節(jié)方向的被動活動。順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，運(yùn)動幅度從小到大。這樣可以預(yù)防肢體痙攣、畸形，可為肢體功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。②按摩患肢：為了減輕疼痛和肌緊張，針刺及穴位注射在對癱肢進(jìn)行運(yùn)動之前，應(yīng)對癱肢進(jìn)行肌肉按摩，按摩療法能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過程，促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，從而能夠防止和減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮。患肢應(yīng)處于功能位置，勿使肢體關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、彎曲、防止關(guān)節(jié)攣縮。按摩前要洗手，剪指甲，并用滑石粉涂于按摩的皮膚。對痙攣性癱瘓手法要輕，使其放松，以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；對軟癱患者手法宜深而重，以刺激神經(jīng)活動過程的興奮性。③主動運(yùn)動：主動運(yùn)動是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能，預(yù)防并發(fā)癥。主動運(yùn)動要循序漸進(jìn)、持之以恒，由于中風(fēng)導(dǎo)致肢體功能活動降低，部分關(guān)節(jié)肌肉處于廢用狀態(tài)，患者關(guān)節(jié)強(qiáng)直肌肉萎縮，故大多數(shù)患者懶于活動，此時，家屬要督促和協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉。從單個關(guān)節(jié)主動運(yùn)動開始，直至多關(guān)節(jié)運(yùn)動，運(yùn)動時盡可能帶動患肢一起活動。

1.3.3 心理康復(fù)

先要認(rèn)真傾聽與有效溝通，采用理解與同情相結(jié)合的方式耐心傾聽患者的訴說，傾聽時要和藹可親，努力理解患者所講的具體問題，其次要尊重個性與人格，深入了解患者的性格特點(diǎn)，采取不受個人情感影響的關(guān)懷態(tài)度，往往是醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)成功與否的關(guān)鍵。在實(shí)施心理疏導(dǎo)的過程中，要注意把一些個人情感上的消極因素或不良影響減少到最低限度。此期心理治療，要以鼓勵、指導(dǎo)和促進(jìn)改善生活為主，指導(dǎo)患者運(yùn)動和言語功能恢復(fù)訓(xùn)練方法，為日后順利康復(fù)創(chuàng)造條件，并增強(qiáng)患者治愈信心和創(chuàng)立由于疾病所致各種變遷的能力。

2 結(jié)果

本組病例治療觀察1個月，言語及癱肢的功能恢復(fù)均較顯著。癱肢肌力增加Ⅲ級的66例，增加Ⅱ級以上的132例，增加Ⅰ級的56例。能說出整句子49例，能說正確單詞或字的52例，無變化8例。未見因早期康復(fù)治療而導(dǎo)致病情加重的病例，避免了各種繼發(fā)癥和廢用綜合征的發(fā)生。

3 討論

急性腦血管病具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，多發(fā)于老年人。患病后的常常涉及到生活方式、人際關(guān)系的改變和心理障礙，單靠藥物治療是難以解決的。因此急性腦血管病患者入院后，腦梗死患者在沒有心肺合并并發(fā)癥情況下，腦出血患者，在生命體征平穩(wěn)，無明顯顱內(nèi)高壓癥狀及嚴(yán)重合并癥的情況下，即可進(jìn)行康復(fù)治療。所以選擇最佳康復(fù)治療時機(jī)，采取有效的綜合康復(fù)措施是取得較理想療效的關(guān)鍵。要在心理康復(fù)為主導(dǎo)的前提下，以功能訓(xùn)練為核心，采取適當(dāng)?shù)尼槾獭茨Α⒀ㄎ蛔⑸涞仁侄未龠M(jìn)功能的恢復(fù)，從而縮短病程，減少致殘，使患者最早恢復(fù)生活與勞動能力。

4 結(jié)束語

綜上所述，加強(qiáng)對急性腦血管病早期綜合康復(fù)治療的研究分析，對于其良好治療效果的取得有著十分重要的意義，因此在今后的急性腦血管病治療中，應(yīng)該加強(qiáng)對其關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重點(diǎn)要素的重視程度，并注重其具體實(shí)施策略與方法的可行性。