醫院感染之消毒、滅菌的原則你可知?

文丨曾莉（達州市中西醫結合醫院）

在現代社會進步和發展下，隨著醫學水平的提升，醫院的感染問題也更加重視，且得到人們的廣泛重視。根據斯伯爾丁分類法，醫院物品可以分為高度、中度、低度三類危險性物品，分別對應的處理操作為滅菌、高水平消毒和低水平消毒。以病房環境內物品為例，病房內高頻接觸物表屬于中、低度危險性物品，所對應的消毒滅菌方式為高水平消毒及低水平消毒。數據顯示，正確使用消毒與滅菌技術，能夠將一名患者感染相同病原菌的概率降低10%至30%。那么，在醫院感染控制工作中，進行的消毒和滅菌工作應該如何執行和開展呢，下面給出具體探討。

概述

消毒滅菌工作是醫院預防及控制感染的關鍵措施，不斷提高對消毒、滅菌技術的研究，探索消毒、滅菌技術在醫院中的應用能夠提高醫院感染防控水平。比如，對外源性的相關感染情況進行控制十分重要，在期間發揮十分重要的作用。醫院感染情況的發生，會在很大程度上影響患者的自身安全、醫療工作的實施質量，也會使醫療費用增加等，這些原因都將給醫院的現代技術開發帶來很大的制約條件。

醫院感染之消毒、滅菌的原則

第一，醫院復用器械的消毒、滅菌。復用器械的消毒、滅菌有手工及機械兩種方法。手工清洗消毒的重要環節是漂洗和終末漂洗，需要將復用器械放置在清洗液中浸泡，最后用蒸餾水進行沖洗，但由于手工清洗難以實現對復用器械細節的清洗消毒，因此存在較大的局限性。機械清洗消毒屬于物理消毒方式，主要的原理為熱力消毒，能夠針對不同器械切換清洗消毒程序，但不能對精密型復用器械進行消毒。針對復雜及精密的醫院復用器械，可以采用減壓沸騰、真空超聲、多頻脈沖等新型清洗消毒技術。

第二，醫院環境的消毒。對于醫院的1類環境，可以使用層流潔凈，其原理為采用不同等級的過濾系統控制空氣中的顆粒物，主要用于醫院手術室等對空氣質量有較高要求的空間。為了使空氣中的微生物降低到標準以下，要促使空氣中塵埃的過濾，結合實際需要，選擇合適的過濾器。對于醫院的2類環境，紫外線終末消毒技術對空氣與物表消毒。當污染程度較低時，可以使用消毒濕巾擦拭病房環境物體表面，消毒濕巾具有依從性高、消毒徹底、持續時間長、使用方便等優點。

醫院感染之消毒、滅菌的方法

第一，消毒。消毒是指對傳播媒介上的病原微生物進行無害化處理的過程。以醫院復用器械的消毒為例，醫院復用器械由醫院的消毒供應中心集中清洗、消毒、滅菌和供應。清洗是消毒的前端環節，在不能將使用過的復用器械及時送至醫院消毒供應中心時，需要對復用器械進行清洗。同時，可以對使用過的復用器械進行噴霧、浸泡等預處理，提高消毒的質量。清洗消毒合格后的復用器械需要妥善保存，不能夠將復用器械暴露在空氣中，可采用雙層滅菌包布對清洗消毒合格的復用器械進行包裹，嚴格按照規定將其放置在清潔容器內保存。

第二，滅菌。與消毒相比，滅菌方法殺滅病毒、細菌等的程度更強。醫院常用的低溫滅菌技術主要包括環氧乙烷低溫滅菌技術、過氧化氫低溫等離子滅菌技術、低溫蒸汽甲醛滅菌技術。不同滅菌技術會對環境、人體造成不同程度的影響，因此在實際利用過程中，需要結合不同的情況積極選擇。在對其使用的過程中，需要詳細分析滅菌技術地作用、具體的使用方法以及影響滅菌效果的主要因素等。比如在應用低溫等離子滅菌技術時，要保持滅菌物品的清潔、干燥，滅菌物品需要使用專用的包裝材料及容器進行包裝，不可隨意更換為替代包裝材料。

醫院感染之消毒滅菌方法的應用

滅菌方法的應用。醫院在日常工作中，其中的滅菌方法表現為多樣化。比如，將過氧乙酸與過氧化氫按照一定比例混合制成的復合型過氧化氫消毒劑與傳統次氯酸鹽消毒劑具有相同的消毒效果，在該新型消毒劑使用過程中，會發出醋性氣味，對于患者及醫護人員的刺激性較小，因此可以在醫院中廣泛使用；再如，通過紫外線、臭氧、過氧乙酸對空氣進行消毒，不僅可以應用于病房物體表面的消毒中，還可以對病房的空間環境進行消毒。

消毒劑的使用。醫院常用消毒劑的優缺點如下：（1）單鏈季銨鹽與雙長鏈季銨鹽產品優點為清潔效果較好，異味較小，毒性較弱，缺點為滅菌所需時間長，對細菌孢子、無包膜病毒無效；（2）碘類消毒劑需要經蒸餾水或純化水稀釋，主要用作細菌繁殖體、細菌芽孢、真菌等的殺滅，優點為消毒效果較好，刺激性較小，毒性較弱，缺點為不便使用，著色嚴重；（3）過氧乙酸/過氧化氫的0.5%水溶液常用作消滅病原微生物，抑制細菌繁殖等高水平消毒，毒性較弱，但是穩定性差，刺激性強，損壞性強；（4）醛類消毒劑可消滅細菌繁殖體、細菌芽孢、真菌、病毒等，但易被干擾，有異味，毒性強。

在使用消毒劑時，需要根據物表及環境的污染程度選擇合適的消毒劑，并需要符合以下的應用原則：其一，根據病毒類型與消毒劑的適配性原則，按照上述各類消毒劑可殺滅的細菌及病毒類型進行選擇，以保證消毒、滅菌工作的有效性；其二，兼容性原則，即消毒劑的使用不能損壞、腐蝕醫院的器械；其三，長效性原則，即消毒劑的使用應具有持久性，避免消毒劑的浪費；其四，弱毒性原則，即盡量選擇對患者及醫護人員負面作用小的消毒劑；其五，經濟性原則，即綜合考慮經濟性、技術性、操作性、有效性等各方面因素，選擇性價比高的消毒劑。

綜上所述，醫院感染消毒、滅菌能夠有效防止交叉感染、阻斷細菌及病毒的傳播路徑，保障醫院內人員的生命安全。隨著社會的發展以及科學技術的日新月異，醫院消毒、滅菌技術也發生了巨大的變革，消毒、滅菌范圍更加廣闊，效率提升，對人體的毒害性及對環境的污染顯著降低。醫院消毒、滅菌工作正朝向高效、環保的方向發展。