類風濕關節炎是什么病

文丨張智霞（甘肅省武威市天祝藏族自治縣祁連鎮衛生院）

類風濕性關節炎是最常見的以關節炎癥為主要表現的全身性自身免疫性疾病，世界各地均有發病，發病率在0.3%-1.5%不等，我國的流行病學調查結果顯示其患病率約為0.34%，以此估計我國約有類風濕關節炎患者400萬-500萬人，雖然各年齡組均可發病，但發病高峰在40-50歲，女性發病多于男性，約為男性的3倍。

類風濕性關節炎概述

類風濕關節炎實質上是一種人體自身免疫性疾病，主要表現為人體侵蝕性關節炎，基礎病理是滑膜炎。在患者類風濕關節炎發病初期，患者關節通常會表現出關節晨僵、腫脹和疼痛等癥狀，部分病情嚴重的患者，甚至可能會出現關節畸形以及喪失功能等問題。最后可發生關節畸形，并喪失關節正常的功能。在現階段醫療技術下，關于類風濕關節炎的具體成病原因并未全明確，但普遍認為類風濕關節炎的發病因素包括以下幾類：

遺傳因素。本病在某些家族中發病率較高，在人群調查中，發現人類白細胞抗原（HLA)-DR4與RF陽性患者有關。HLA研究發現DW4與RA的發病有關，患者中70%為HLA-DW4陽性，患者具有該點的易感基因，因此遺傳可能在發病中起重要作用。

感染。病毒、細菌、支原體可能誘發RA發病。研究表明，EB病毒感染所致的關節炎與RA不同，RA病人對EB病毒比正常人有強烈的反應性。在RA病人血清和滑膜液中出現持續高度的抗EB病毒mdash；胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發現EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。

神經內分泌因素。女性患者月經前雌激素水平增高時，癥狀加重，月經后癥狀減輕。RA患者在不良因素刺激后，容易導致癥狀反復或病情加重。

其他。寒冷、潮濕、疲勞、營養不良、創傷、精神因素等，常為本病的誘發因素，但多數患者常無明顯誘因可查。

類風濕關節炎的危害

類風濕關節炎的危害是很大的，若是病久不愈會造成以下的危害：

引發腎病。類風濕關節炎的治療是長期的過程，并不是一天兩天的事情，引發腎功能障礙多與患者長期地服用藥物有關，一般患者需要長期地服用抗類風濕藥和非甾體消炎鎮痛藥，這些藥物會造成腎臟的損害，尤其是長期地過量地服用的患者更容易發生腎病，建議老年患者或是有腎病的患者在治療該病時不要擅自用藥，要在醫生的指導下進行科學的治療，并且要嚴格地按照說明書或是遵照醫囑，避免引發腎病等并發癥的發生。

引發骨關節的變形。類風濕關節炎也會造成滑膜炎，甚至造成各種關節畸形的情況，尤其是老年性的患者，這主要是因為類風濕會造成類風濕滑膜發炎的情況，并且會造成患部產生肉芽組織，這種肉芽組織有生富有血管，會破壞關節軟骨，久之會造成兩個關節面發生融合、粘連的情況，進而影響關節的功能，也會造成關節附近的肌肉僵硬和萎縮的情況。

引發心臟病。類風濕關節炎也會引發心臟病的情況，嚴重的情況會引發心衰的情況，此外也會導致類風濕結節的癥狀。

臨床癥狀

早期癥狀：起病緩慢，多先有幾周到幾個月的疲倦無力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅癥狀。

晚期癥狀：多關節腫痛相繼發作，疼痛感明顯，幾乎沒有緩解期，但逐漸發生關節脫位、關節強直、關節功能喪失，出現行走不便甚至久臥在床的現象，生活難以自理；還會出現關節周圍肌肉萎縮，全身情況不良如消瘦、貧血和淋巴結腫大等，有的還會出現晨僵在6小時以上。該疾病的病情會維持幾年以上，有的甚至持續十多年或數十年。患者經X線檢查，可見骨質疏松廣泛，骨質破壞明顯，且為多關節、關節面侵蝕、融合。

治療方法

類風濕性關節炎目前尚無特異療法，治療的目的是保持關節活動和協調功能，在不同的病期采用不同的療法，沒有一個一成不變的方案。治療原則是：①抗炎止痛，減輕癥狀；②控制和減輕病情活動，防止或減少骨關節破壞；③最大限度保持關節功能；④盡量維持病人正常生活和勞動能力。

關于類風濕性關節炎的治療目標，現在無論是國內還是國內，國際目標比較明確的治療目標可分為3個層次，第一，要達到臨床癥狀的緩解，也就是關節腫脹疼痛的緩解；第二，要達到炎癥指標的緩解，包括臨床常見的血沉（ESR）和那個CRB（C反應蛋白）；第三，要達到關節滑膜炎癥、充血和水腫的緩解。那么目前從治療手段來講，目前國內和國際也好，都是采取綜合性治療比較好，包括急性期的消炎止痛藥和常用的慢作用藥物，當然中醫藥更有獨特的優勢，包括中成藥的使用，包括常用中藥辨證施治的使用，甚至包括中醫外治的方法。就目前的臨床研究來看，使用綜合治療才能真正的地提高療效，盡快達到治療目標，這個阻斷病程進展，我認為是最好的一個治療手段和治療方案。

生活中如何預防

預防類風濕性關節炎需要做到以下四點：類風濕性關節炎多與氣候和生活環境有關，平時應該注意防風、防寒、防潮。特別是居住寒冷地區或氣候驟變的季節，要注意保暖，避免邪氣入侵。運動或體力勞動后大量出汗時，最好不要貪涼吹風，洗冷水澡。內衣汗濕后要及時更換，被褥、椅墊等也要經常晾曬，保持干爽。

日常中多加鍛煉可以有效預防風濕性關節炎，經常運動能夠加強自身的體質，防止受到病毒感染。

類風濕關節炎是一種慢性疾病，長期完全休息并非良策。關節越不活動越易僵直，而且關節周圍肌肉萎縮，也不利于維護關節功能。力所能及做些工作，適當活動鍛煉，于身心都有好處。物理治療可起到輔助作用，也有利于活動鍛煉，但合理的藥物治療仍是第一位的。