談臨終關懷的現狀及進展研究

文丨任嶸（大連醫科大學）

臨終關懷并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內，減輕疾病癥狀，延緩疾病發展的醫療護理。本文主要對我國臨終關懷及安寧療護病房的現狀進行深入剖析，進一步分析我國臨終關懷現存的問題與困難，促進臨終關懷事業的發展，讓患者在死亡時獲得尊嚴，平靜、安詳地到達人生彼岸，讓家屬在精神上得到慰藉。

臨終關懷研究現狀

國內臨終關懷現狀。現代的臨終關懷事業的發源地是天津醫學院。1988年7月15日，天津醫科大學臨終關懷研究中心成立了我國第一家臨終關懷病房。1998年汕頭大學醫學院第一附屬醫院建立第一家寧養院，之后廣東、上海等省市也開始提供臨終關懷服務。2006年4月15日中國生命關懷協會成立標志著我國臨終關懷事業春天的到來。目前臨終關懷事業在我國大陸的城市中雖已起步，但發展遲緩，中小型城市和農村幾乎尚未起步。

臨終關懷治療現狀。對于肝癌晚期患者，通過生理看護和心理支持的方式，實施臨終關懷不僅能夠減輕病痛程度，還能夠幫助患者提高生活質量，延長患者的壽命。對于飽受疼痛的胃癌患者來說，臨終關懷有助于減輕患者消極的情緒，降低抑郁情緒，提高疼痛耐受。

安寧療護病房運營現狀。以北京市為例，目前各醫院安寧療護病房沒有統一的準入標準，患者主要以癌癥晚期為主，相關醫療報銷無特殊項目，病房的床位供不應求，安寧療護病房的發展缺乏規范。但建設安寧療護病房需要更多地進行早期死亡教育，現階段安寧療護仍面臨很多困難，尚處于一個探索階段。

臨終關懷現存的問題

法律體系不健全。現階段，我國在臨終關懷方面并未建立專門性的立法，有關臨終關懷的法律內容分散在不同的法律文件中，涉及臨終關懷內容的只有15部，主要是提倡建立安寧療護中心，并未明確規定臨終關懷的具體制度、措施和內容，概念模糊不詳盡，使得醫護人員在實施臨終關懷時無法可依，缺乏監管，隨意性強。

傳統觀念的影響。我國自古以來秉承“孝道”的觀念，多數患者的晚期必須由家屬來照料，而只有少數患者會選擇專業的臨終護理人員服務，這種傳統觀念使得臨終關懷的社會認可度低，同時由于國人缺乏死亡教育，加之傳統文化與習慣根深蒂固的影響，使得人們盡可能回避“死”這個字眼，對死亡回避、消極的態度讓臨終這個話題被排斥。因此在忌諱談論死亡的環境里，開展臨終關懷服務較為困難。

資源配置不足。多數三甲醫院未設有臨終關懷病房，終末期患者普遍存在“過度醫療”現象，晚期治療費用高昂，耗費大量醫療資源，同時受到醫保政策的約束，讓許多家庭承擔不起昂貴的醫療費用，提前將患者接回家，也就無從考慮臨終關懷服務。

需要臨終關懷服務的人口龐大。我國老齡化嚴重，許多老年人經濟能力有限，喪失勞動能力，生活缺乏保障。同時，惡性腫瘤的增加，使得死亡率上升，據國家統計局相關數據顯示，近年來我國每年死亡人數達到900多萬人。由此可見，我國臨終關懷服務的需求量巨大，但目前的技術水平和資源配置無法滿足全部需求。

政府及社會對臨終關懷的支持力度低。政府在臨終關懷方面的經費投入不足，使得醫院和相關機構開展臨終關懷受到經濟的阻礙，實施臨終關懷服務較為困難。在英美等國家，臨終關懷機構的經濟主要靠政府撥款和慈善補款，但我國的臨終關懷機構很少得到慈善機構的資助，社會支持力度低。

促進我國臨終關懷事業發展的措施

完善立法體系。目前我國臨終關懷相關立法仍處于空缺狀態，因此，要促進國家臨終關懷事業的發展，首先要從國家層面制定《臨終關懷醫療條例》，詳細規定臨終關懷的具體內容，同時，加快制定《臨終關懷法》，形成完整的法律體系，確保臨終關懷制度的權威性和有效性。我國臨終關懷起步晚，發展緩慢，可以借鑒其他國家臨終關懷的立法經驗和理論成果，用理論指導立法實踐，制定具有中國特色的臨終關懷法律制度。

更新國人生死觀。傳統觀念對國人生死觀的影響阻礙了臨終關懷的發展，因此可通過采取一定措施更新國人的生死觀而促進臨終關懷的發展。政府可借助宣傳部門向當地居民普及有關臨終關懷的知識，加強死亡教育，潛移默化地改變國人的生死觀，減輕對死亡的抵觸和消極態度，高校也可開展有關臨終關懷的選修課，不斷滲透觀念，讓國人對臨終關懷有新的認識，從而促進臨終關懷事業的發展。

加大政府和社會的支持力度。整合社會資源，合理分配機構、資金、人力等保障臨終關懷事業發展的重要推力，政府給予一定的資金保障，支持臨終關懷相關產業和培訓機構，減輕發展道路上的負擔。社會各界可利用慈善組織、捐款等方式，充分利用社會資源，提高社會各界對臨終關懷事業的重視程度，加大社會的支持力度。

加強對專業人士的培訓。對臨終關懷病房的醫生和護士進行專項培訓，增加專業人士的數量和質量，要求不僅要掌握專業技能知識，還要學習臨終患者及家屬的心理狀況，對突發事件能及時作出正確合理的反應，盡可能減少醫患之間的矛盾，從而促進臨終關懷事業的不斷發展。

依靠志愿者提高社會認可度。廣泛招募志愿者，經過專業培訓后志愿從事臨終關懷相關工作，志愿者與醫務人員相互配合，陪伴患者有尊嚴、安詳地走完最后一段路程，在精神層面上也給了患者家屬一種安慰，通過社會各界愛心人士在臨終關懷事業中的參與和付出，提高臨終關懷事業的社會認可度，促進我國臨終關懷事業不斷向前。