中醫(yī)院重癥監(jiān)護室的臨床教學體會

武玉剛 羅建江 楊惠琴

（新疆醫(yī)科大學 新疆 烏魯木齊 830000）

危重病醫(yī)學的主要特點是急危重、多學科交叉，這就使得危重病醫(yī)學的臨床教學工作有別于一般的臨床教學而更具有難度和挑戰(zhàn)[1]。中醫(yī)臨床學生在重癥醫(yī)學科的實習中面臨的困難要相對其它科室難度加大，不僅要掌握西醫(yī)的基礎知識及相關急救，同時還需將中醫(yī)的辨證運用到臨床中去，如何在有限的時間內(nèi)使中醫(yī)臨床學生在實習過程中對重癥監(jiān)護室的診治有基本的了解，近5 年通過對中醫(yī)臨床的實習帶教，本文對重癥監(jiān)護室的帶教總結一些經(jīng)驗，為中醫(yī)院重癥監(jiān)護室的教學提供一些參考。

1.重視入科教育

重癥監(jiān)護室相對于其它科室，有其自身專業(yè)性強，病情危重，工作強度大的特點。學生在進入ICU 后面對危重病人，常常會產(chǎn)生焦慮及恐懼情緒，加之ICU 是一個多專業(yè)交叉的學科，涉及大量的臨床病理、生理及內(nèi)外科專業(yè)知識，中醫(yī)專業(yè)的本科學生西醫(yī)專業(yè)基礎相對薄弱，常常會加重學生的焦慮情緒。同時ICU是一個相對密閉的環(huán)境，學生在入科后會面對一個全新的陌生環(huán)境，面對各種各樣的儀器設備又缺乏操作訓練，由鑒別診斷、支持治療再到操作實踐這樣的大跨度的知識涉及面[2]，令他們在抱有濃厚興趣的同時，可能會產(chǎn)生一定的畏難情緒，所以在入科后給予充分詳細的入科教育，讓學生熟知常見的西醫(yī)檢測手段及搶救設施，并帶領其熟悉科室環(huán)境可以緩解學生的緊張焦慮情緒。

在入科教育時要告知學生需要遵守的基本規(guī)章制度及需要掌握的基本操作技能和專業(yè)知識外，還可以讓學生有重點的提前復習相關的理論知識，除了需要掌握基本的病理生化及內(nèi)外科之外，《中醫(yī)急診學》《中醫(yī)內(nèi)科學》同時也需掌握，在面對休克，中風、呼吸衰竭、心力衰竭等危急重癥時知道其基本的病理，生化知識，知道危急重癥基本的應對處理。同時要告知嚴格的無菌操作觀念，強調手衛(wèi)生的重要性，避免院感及耐藥菌的傳播。最后在面對生命垂危的患者，要讓學生養(yǎng)成良好的心理承受能力及正確的價值觀。

2.重視中醫(yī)在重癥醫(yī)學中的應用

長期以來普遍認為中醫(yī)在重癥及急救中發(fā)揮的臨床作用較小，學生中很多存在這樣的觀點。作為一個中醫(yī)教學醫(yī)院，應該讓學生認識到祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的偉大，歷史上發(fā)生的無數(shù)次瘟疫，無論是SARS 還是新型冠狀病毒肺炎都大量運用了中醫(yī)中藥，取得了很好的療效。要讓學生認識到中醫(yī)急救、急診在危急重癥中發(fā)揮的巨大作用，樹立中醫(yī)藥對搶救危急重癥的信心。

由于學生在重癥醫(yī)學科輪轉時間較短，這就需要重點培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維能力，而中醫(yī)臨床思維的核心是運用中醫(yī)的診療理論和技術，如“望 聞問切”、八綱辨證、臟腑辨證[3]。除此之外仍需學生重視中醫(yī)經(jīng)典的學習，了解四大經(jīng)典在中醫(yī)危急重癥中的使用，特別是《傷寒雜病論》《溫病學》中對于中醫(yī)重癥及急診的辨證思路，一些重要條文使其達到能夠背誦，在使用時才能得心應手，使學生們認識到，中醫(yī)的優(yōu)勢不僅在治療慢性病，對于危急重癥也有自己的優(yōu)勢。

其次要培養(yǎng)學生在四診及辨證論治的基礎上，熟練運用中醫(yī)療法進行危急重癥的治療，包括刮痧、針灸、點穴、拔罐等。培養(yǎng)學生對于危急重癥的中醫(yī)臨床思維，不只是單純的講解，而是啟發(fā)式思維，讓學生們自己思考，在學生提出自己的中醫(yī)辨證思路及用藥治療后，帶教老師可以進行補充和完善，糾正存在的誤區(qū)。鼓勵學生進行討論，老師引導和啟發(fā)，最后給予歸納和總結。通過問題解決來啟迪和激發(fā)學生的思維，充分調動學生學習的主動性，鼓勵學生自主進行探究，將教學內(nèi)容與病例緊密的結合起來，使學生能夠深入 理解和掌握所學知識。最后要讓學生們重點掌握中醫(yī)經(jīng)典里關于急救的相關理論知識，提前做好復習，在使用中加深印象。

3.加強帶教老師自身的中醫(yī)素質

醫(yī)學生的培養(yǎng)除了理論知識的培養(yǎng)，更重要的是臨床實踐能力的培養(yǎng)，帶教老師的角色對醫(yī)學生和初級醫(yī)生的成長起著至關重要的作用和影響[4-5]。中醫(yī)院重癥監(jiān)護室?guī)Ы汤蠋熛鄬τ谄渌剖页袚嗟闹厝危诮虒W實踐中不僅要提高現(xiàn)代的臨床醫(yī)學知識，還需要發(fā)揚并傳承中醫(yī)藥，而重癥醫(yī)學的帶教老師因工作強度大、科研任務重在面臨繁重工作壓力同時還要承擔教學任務，造成一些帶教老師沒有更多的時間和精力提升自己的中醫(yī)專業(yè)知識，從而無法傳授更多的知識給學生。

重癥醫(yī)學本身在臨床中更偏重于西醫(yī)臨床知識的運用，如果帶教老師不發(fā)揮中醫(yī)藥在危重癥醫(yī)學中的作用，學生則更會認為中醫(yī)在危重癥醫(yī)學中無用武之地。中醫(yī)專業(yè)實習生在實習過程中由于只是有理論知識，沒有臨床實踐經(jīng)驗，在面對危重癥病人的中醫(yī)辨證時會更加困難，做為指導老師應該引導學生應用中醫(yī)辨證思維，加深學生的整體和系統(tǒng)思維，適時契入中醫(yī)特色和融入ICU 學科特點。帶教老師要重視實際操作和書本知識的結合，加強臨床技能的培養(yǎng)，在指導學生如氣管插管、心肺復蘇術、各種穿刺技術等操作時，也要加強學生通過中醫(yī)四診提取準確臨床信息的能力，并加以總結分析以提高學生的臨床勝任能力。帶教老師在面對一些危急重癥時應積極使用中醫(yī)治療，如休克、低血壓、耐藥菌感染等，以激發(fā)學生們使用中醫(yī)的興趣，做為帶教老師首要的任務就是提高對中醫(yī)經(jīng)典及專業(yè)知識的掌握程度，提高對危重癥病人中醫(yī)辨證水平，只有這樣才能指導學生使用中醫(yī)治療危重癥的能力。

隨著中醫(yī)院重癥醫(yī)學科的發(fā)展，重癥醫(yī)學科的實習生教育也應該進一步加強，如何使學生在短時間內(nèi)了解重癥醫(yī)學，并提高中醫(yī)對危重癥醫(yī)學的診治水平，是中醫(yī)院重癥醫(yī)學科醫(yī)師面臨的重要任務。