腫瘤靶向治療中常見的副作用表現和應對策略

文丨徐敬根（成都市雙流區第一人民醫院）

隨著社會的發展進步，醫藥行業也在不斷革新，從前人們往往談癌色變，因為醫學不發達，在癌癥治療方面的技術和藥物相對有限。但如今，治療癌癥的藥物越來越多，這些藥物有別于以往的化療藥物，在治療癌癥時，不會不加區別地對所有細胞產生殺傷力，而是以分子靶向進行藥物作用，對于正常細胞，這些藥物不會表現出殺傷力或者很少有表現。因此，治療效果較好，不僅能夠殺傷腫瘤細胞，也較好地確保了正常細胞不受損傷。不過目前，許多人對于腫瘤靶向治療仍然不是很清楚，那什么是腫瘤靶向治療？它對人體有副作用嗎？讓我們一起來看一看。

什么是腫瘤靶向治療？

近些年來，生物科技在醫學當中的應用越來越廣泛，腫瘤的治療也開始出現方法革新，不再是從前的前基因組細胞毒性藥物治療，而是后基因組的靶向治療，這是腫瘤治療的一個新時代。分子靶向治療是一種精準治療方法，通過藥物或者某些物質對特定的腫瘤細胞靶點進行作用，以干擾腫瘤的生長、分裂和擴散，最終阻斷腫瘤細胞的增生。腫瘤靶向治療也被稱之為“分子靶向治療”，這是當前在抗腫瘤方面開發的重點藥物，為現在的精準醫療奠定了良好基礎。

腫瘤靶向治療的作用機制是什么？

腫瘤靶向治療就是對已經明確的致癌點，比如腫瘤細胞中的蛋白分子等，使用研究設計的針對性藥物對其進行作用，最終使腫瘤細胞特異性死亡，在治療過程中，基本不會對腫瘤周圍的正常細胞造成損傷，因此這種分子靶向治療藥物也被叫作“生物導彈”。例如乳腺癌的內分泌治療也就是最早出現的靶向治療，靶點是雌激素受體ER，ER 為陽性的乳腺癌細胞和雌激素結合，會使乳腺癌細胞快速增生，靶向藥物通過對其信號通路進行阻斷，可以抑制腫瘤再生。當前已經出現了多種抑制乳腺癌內分泌的藥物。因此，在乳腺癌手術后，對ER 陽性的患者主要的輔助治療便是內分泌治療。隨著醫學中對腫瘤分子靶點認識的不斷深入，分子靶向藥物治療的發展速度也會更加迅速。

腫瘤靶向治療的副作用及應對措施

靶向治療雖然不會對正常細胞造成太大傷害，但并不是完全不會損傷正常細胞，只不過同以往的化療藥物相比，副作用會小很多，據統計，大概只有9%左右的患者使用靶向治療會出現嚴重的副作用。另外靶向治療也要因人而異，因為每個人的具體情況和身體素質不同，治療效果也不一樣，比如有些人存在自身免疫疾病，因此不適宜使用靶向藥物。靶向藥物的副作用具體可以分為這么幾類：

（1）皮膚類不良反應。例如皮疹、甲溝炎等。皮膚反應在靶向治療中比較常見，不良反應一般在皮脂腺分泌旺盛的身體區域容易發生，像臉部、頭發、上身軀干等部位。通常用藥一周左右就會發生皮膚類不良反應，用藥3-5 周左右這種不良反應將更加嚴重，停藥4 周后，不良反應就會慢慢消退。

應對策略：患者若在治療過程中出現皮疹，應在治療過程中堅持每天用不含酒精的潤膚露涂抹全身，避免日曬，露在外面的皮膚最好涂抹防曬霜，另外不要立馬停止用藥，先對具體情況進行評估分級，然后再進行相應處理。患者若出現甲溝炎，可根據分級每日使用不同頻次的新霉素軟膏，另外可口服抗生素藥物進行治療。患者若用藥后不良癥狀無改善，可停藥，改為每日使用復方新霉素軟膏2-3 次。

（2）心血管系統不良反應。例如高血壓、血栓等。心血管類不良反應多見于老年人，尤其是60 歲以上人群要多加注意。

應對策略：若患者平常血壓控制良好，在使用抗血管生成藥物治療后出現血壓升高，可根據情況更換另一種降壓藥物或者將原有的降壓藥物加量服用。若口服降壓藥已經無法控制血壓，則需要停止使用抗血管生成的藥物。靶向治療后出現血栓的情況比較少，但若患者發生血栓，比如下肢靜脈血栓、門靜脈血栓等，需要進行臨床密切監測，同時使用抗凝藥物（華法林或其他）進行預防性治療，但同時要注意，此類藥物也可能同時增加出血風險，要在醫生指導下謹慎使用。

（3）消化系統不良反應。例如腹瀉等。腹瀉根據次數可分為三級，每日腹瀉在6次以下者，可在繼續使用靶向藥物的同時服用止瀉類藥物；若患者每日腹瀉超過6次，則要暫時停藥止瀉，并進行靜脈補液；若每日腹瀉次數超過10 次，并且肉眼可見血便，需要停藥止瀉，并且給予靜脈補液，待患者恢復，減少靶向藥物用量。

（4）呼吸系統不良反應。例如間質性肺炎等。患者通常在使用靶向藥物3-7 周后出現間質性肺炎，這種情況在我國不太常見，但若發病后未得到及時處理，患者有可能死亡。所以若出現了嚴重的間質性肺炎，需要停止使用靶向藥物，同時為患者吸氧和使用糖皮質激素進行經驗性治療。

腫瘤的發生和發展與基因突變有密切關系，會造成細胞膜與細胞核傳導通路信息傳輸的異常。通常當人發現患惡性腫瘤時，已經錯失了手術治療的機會，在傳統治療中，多采用化療的方式進行綜合治療，但化療藥物具有耐藥性，治療效果并不理想，對人的毒副作用比較大，也會影響患者日后的生活質量。隨著新的腫瘤治療方法——靶向治療的誕生，為廣大腫瘤患者帶來了福音。雖然當前分子靶向治療的應用時間較短，但隨醫學的發展，相信它最終將成為腫瘤治療的主流方向。