腹腔非胃手術后胃癱綜合征22例的臨床分析

（延安市人民醫院，陜西 延安，716000）

術后胃癱綜合征(gastroparesis syndrome,PGS)是以胃排空障礙為主要表現的胃動力紊亂綜合征，是一種非機械性的梗阻[1]，多見于腹部手術(尤其是胃大部切除術)后，發生率為0.47%-28%。現就將延安市人民醫院進行了非腹部手術出現了術后胃癱綜合征患者的臨床資料進行如下的簡要的回顧性的分析，并將治療結果報告如下：

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取延安市人民醫院2018年2月-2019年3月期間進行了腹腔非胃手術后發生胃癱綜合征的患者22例，按照患者就診的先后隨機分為治療組和對照組各11例，對照組的患者男性5例，女性6例；患者的年齡在45-79歲，平均為62.2±3.4歲；治療組的患者男性6例，女性5例；患者的年齡在45-79歲，平均為62.2±3.3歲。24例患者當中以老年患者居多，＞60歲以上的患者有16例，以上患者均是進行了腹腔非胃部手術的患者，排除掉進行了胃大部切除術后以及上消化道或上腹部有器質性病變導致胃排空延緩的病例。

1.2 疾病診斷指標

①經鋇餐檢查、胃鏡檢查一項或多項檢查提示無機械性胃排空障礙；②癥狀多發生在術后3～5 d，拔除胃管進食后出現上腹部飽脹，惡心、嘔吐胃內容物嘔吐等，嘔吐后暫時緩解，但稍后又發生嘔吐。；③嘔吐但不伴腹痛，腸鳴音減弱，無明顯水、電解質平衡紊亂[2]；④排除如糖尿病、甲狀腺功能減退、結締組織疾病等引起的PGS；⑤未使用影響平滑肌收縮的藥物。⑥胃腸減壓引流量＞800 ml/d且不含膽汁,持續時間＞10 d，胃腸減壓后，癥狀消失，但停止胃腸減壓后癥狀又出現。對患者進行鋇餐或造影劑檢查發現，看不到明顯的胃蠕動，且有少量的十二指腸腸液反流到胃當中。

1.3 治療效果評價標準

痊愈：患者的上腹部飽脹，惡心、嘔吐等癥狀完全消失，造影顯示胃有蠕動，造影劑5h左右可以順利進入十二指腸；有效：患者的上腹部飽脹，惡心、嘔吐等癥狀有明顯好轉，造影顯示胃有輕微蠕動，造影劑10h左右可以順利進入十二指腸；無效：患者的上腹部飽脹，惡心、嘔吐等癥狀不僅沒有好轉，反而還有加重的可能，造影顯示胃沒有有蠕動，造影劑不能進入十二指腸中。

1.4 治療方法

對照組的患者進行非手術基礎對癥治療，現對患者進行心理治療，使其消除顧慮及緊張情緒，減輕心理負擔主動配合治療。讓患者禁食、持續胃腸減壓，溫生理鹽水洗胃，以消除胃胃痙攣。加強營養支持，維持水、電解質及酸堿平衡，糾正低蛋白血癥，保證足夠的熱量、維生素及微量元素。如果治療超過3周，可置人腸內營養管（EN），24h持續均勻低流量輸注補液。胃復安，多潘立酮和西沙比利、小劑量紅霉素等促胃動力藥物[3]，紅霉素3mg/kg體重靜脈注射，每8小時1次，待患者能耐受進食后改為口服250mg，每日3次，一般不超過10日，能耐受紅霉素的患者可持續用藥數月，只要有益于癥狀改善且無副作用。還可以通過微量泵持續運用迷走神經興奮劑，治療術后胃癱。

治療組的患者在使用基礎治療上加76%泛影葡胺100 ml胃管灌注干預治療，100 ml胃管灌注保留30 min后再抽出,每天2次。

2 結果

2.1 患者的疾病種類和手術方法

在進行手術治療的22例患者當中，患有膽結石、膽總管結石的患者12例，壞死性胰腺炎的患者3例，十二指腸破裂的患者1例，粘連性腸梗阻的患者5例，結腸癌的患者1例。對以上的患者發病進行了膽囊切除、膽總管切開取石術；壞死胰腺切除，腹腔引流灌洗；粘連分離，小腸折疊術和根治性結腸切除。患者手術過程順利，無術中死亡的患者。

2.2 治療結果分析

兩組患者經過非手術干預治療之后，兩組患者的胃動力均得到了恢復，治療組的患者平均恢復時間為17.5d，對照組的患者平均恢復時間為23d，兩組結果對比具有統計學意義。

3 討論

術后胃癱綜合征在臨床上出現的原因較多，但發病機制尚不十分明確，可能與多種因素有關。患者的迷走神經切斷是主要的原因，迷走神經切斷后使近段胃迷走神經控制喪失胃底松弛和收縮紊亂,導致胃蠕動減慢，同時患者結締組織病，如進行性系統性硬化癥、手術后造成的應激反應狀態、精神過分緊張等均可以導致。PGS發生后，會給患者和家屬帶來很大的痛苦、焦慮和經濟負擔，特別是好發于老年患者當中，這主要是因為老年患者年齡偏大，術后容易發生營養不良、低蛋白血癥、電解質紊亂，還有部分患者本身就患有糖尿病，胰高血糖素和促胰液素增多，會導致胃泌素和膽囊收縮素減少。

對于PGS的治療一般均是使用非手術治療為主，一般不建議也不可盲目采用手術治療，在上文的研究當中，無論是使用基礎干預治療的對照組還是加用了泛影葡胺胃管灌注干預治療的治療組，均取得了較好的治療效果，只是治療組的患者平均恢復時間為17.5d，對照組的患者平均恢復時間為23d，兩組結果對比具有統計學意義。

總之，腹腔非胃手術后胃癱綜合征進行非手術干預是有效的治療胃癱綜合征的有效方法，而且泛影葡胺胃管灌注可以加快患者的恢復速度。為了減少PGS的發生，也要在術前降低危險因素，減少手術時間及麻醉時間等。