心衰病中醫護理的實施效果

（衡水市中醫醫院，河北 衡水，053000）

心力衰竭是各類心臟病癥的末期階段，作為較復雜的綜合征有著高致死率和致殘率。據統計，截止到2016年2月，我國36-75歲的成年人中，有逾400萬的心衰患者，致死率高達30%，5年內的致死率超過65%，高危心力衰竭患者的致死率更接近于惡性腫瘤。盡管采用西醫方案治療和護理心衰已相對健全，但依然具有缺陷。因心衰患者的個體差異性較大，需要中醫行辨證施治，在實踐中挖掘中醫護理的優勢和特色，提高中醫護理該病的療效。本文選取我院2015年2月-2016年2月間收治的心力衰竭患者60例，隨機地劃分為對照組和觀察組，觀察組運用中醫方案實施心衰護理，取得了滿意的護理效果，現將結果予以報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月-2016年2月間收治的心力衰竭患者60例，男性37例，女性23例，年齡44-89歲，平均年齡(65.3±2.8)歲，病程4-22年，平均病程(11.5±1.8)年。其中，心功能Ⅱ級26例，心功能Ⅲ級29例，心功能Ⅳ級5例。擴張性心肌病心衰7例，冠心病心衰30例，高血壓性心臟病10例，風濕性心臟病8例，肺源性心臟性5例。將全部患者隨機地劃分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組患者在性別、年齡、病程、心功能等級和病情類型等方面對比，P＞0.05不具備統計學差異。

1.2 方法

兩組患者均行常規護理，首先要提倡患者低鹽飲食，將每日攝入鈉鹽量維持在＜5g的范圍，鼓勵患者多食蔬菜和粗纖維，確保排便暢通，排便切忌力氣過大以防給心臟帶來額外負擔；接著要及時觀察患者有無不良情緒，尤其是病情痛苦、病程拖延所致的抑郁、煩躁、失落、悲觀等消極情緒，必須無助于病癥的治療，還會加劇病情惡化，為此，護士要鼓勵患者時刻保持健康開朗的心態，克服患病的心理陰影，避免接受任何不良刺激。加強用藥方面的正確指導，例如，當患者服用利尿劑時，要實時監測水腫和電解質狀況，停藥時應降低用量。護士要帶領患者從事力所能及的體育鍛煉，在調節心情的同時加快病情的恢復，著力增強心功能儲備能力，避免長期臥床而造成靜脈血栓或褥瘡，不斷提高免疫力。護士要每日定時查看患者心率、節律和呼吸頻率等重要指標，時刻了解心衰癥狀的變化動態。觀察組在對照組常規護理的基礎上，實施中醫護理方案，具體如下：

1.2.1 耳穴按壓

患者取半臥位，取肺、腎、交感、神門、定喘、穴心、內分泌，采用王不留行按壓，3-4穴/次，1-2min/次，4-5次/d，每2-3d更換一次穴位，雙耳輪流按壓，按壓時適度用力，以防破潰和皮膚瘀血。

1.2.2 艾灸

對于陽虛血瘀的患者，艾灸心腧、關元、足三里、腎俞、氣海等穴位以溫陽；水汽凌心患者取百會、神闕、人中、內關、關元、足三里等穴位，喘憋患者可取腎俞穴位，1次/灸；心肺氣虛患者艾灸心腧穴、雙側肺腧等穴位，15-20min/次，1 次 /d。

1.2.3 中藥治療法

陽虛血瘀患者可選制附子和人參等于神闕穴貼敷；水汽凌心患者可選取陳皮、赤小豆和薏米等煲粥以利尿消腫；心肺氣虛患者可選用川穹、黃芪、人參等煲粥或煎水代飲。

1.2.4 中醫針刺法

陽虛血瘀患者可針刺通里、心腧、神門、足三里、內關、少府，水腫者可加陽陵泉、水道、水分、三陰交或中樞、飛揚、腎俞、水泉等穴位輪替。如發現咳嗽伴多痰的水汽凌心患者，可針刺豐隆、足三里、神門、心腧、少府、內關、通里，對于喘而無法臥者，取合谷、膻中、肺腧。心肺氣虛的患者可針刺足三里、肺腧和太淵等穴位。

1.3 護理效果判定指標

1.3.1 心功能的護理效果

依照NYHA心功能等級的變化狀況完成心功能療效的判定。顯效：心衰基本被控制或心功能好轉≥2個等級；有效：心功能好轉1個等級；無效：心功能一直無好轉或好轉＜1個等級；惡化：心功能惡化≥1個等級。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數*100%。

1.3.2 患者生活質量的得分判定

借助明尼蘇達心衰生活質量調查問卷，共設21個項目，沒項目的分值為0-5分，共105分，分值越高，表明患者生活質量越低。

1.3.3 患者對護理的滿意率判定

采用調查問卷的方式對兩組患者行滿意率調查，分3個條目：滿意、一般和不滿意，每名患者僅能選擇一個條目。滿意率=(滿意例數+一般例數)/總例數*100%。

1.4 統計學分析

運用SPSS18.0統計學軟件完成統計學分析，計量數據以(平均數±標準差)表示，以X2或t檢驗，以P＜0.05代表差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 心功能護理效果

對照組顯效13例，有效7例，無效9例，惡化1例，總有效率為66.7%，觀察組顯效19例，有效6例，無效5例，無惡化，總有效率83.3%；觀察組心功能的總有效率高于對照組(P＜0.05)。

2.2 生活質量得分

中醫護理后，對照組得分(21.2±10.8)分，觀察組得分為(7.9±6.2)分，觀察組小于對照組，觀察組患者的生活質量提高(P＜0.05)。

2.3 患者對護理的滿意率

對照組中，滿意13例，一般11例，不滿意6例，滿意率為80.0%；觀察組中，滿意17例，一般12例，不滿意1例，滿意率為96.7%，觀察組對護理的滿意率高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

對心力衰竭患者實施中醫護理，有助于提高改善患者的心功能，提高生活質量和護理滿意率。