DWI對顱腦疾病鑒別診斷的意義

文丨劉小禾（四川省廣元市第三人民醫(yī)院放射科）

擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）在生物組織中進(jìn)行應(yīng)用的歷史可追溯至1986年，是在當(dāng)前醫(yī)學(xué)條件下，唯一可對活體組織內(nèi)所呈現(xiàn)出的水分子擴(kuò)散運(yùn)動施以監(jiān)測的無創(chuàng)性方法。DWI成像所遵循的原理即水分子所表現(xiàn)出的無規(guī)則且隨機(jī)性的布朗運(yùn)動，借助于被檢體像素內(nèi)迥然不同的水分子運(yùn)動狀態(tài)而予以成像，可對微觀運(yùn)動中所擁有的內(nèi)部信息以及微觀組織結(jié)構(gòu)予以直觀反映，可在分子水平層面上表現(xiàn)人體各組織所具備的功能狀態(tài)以及特征。相較于MRI，DWI在對相關(guān)于腦組織發(fā)育、生存等相關(guān)信息提供方面，具有潛在且唯一特性。相較于其他檢測手段，DWI對于急性腦梗死或其他類型顱腦病變方面，亦具備較高的準(zhǔn)確性與敏感性。而今，DWI已于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)受到廣泛認(rèn)可與應(yīng)用，尤其是顱腦疾病的鑒別診斷。本文即對此予以闡述，以期提供可具借鑒意義的建議。

在急性腦梗死診斷中的運(yùn)用

關(guān)于腦梗死的發(fā)病機(jī)制，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為是血栓形成或栓塞，對于出血性與非出血性腦梗死，常規(guī)的MRI即可予以分辨，但有較大幾率難以發(fā)現(xiàn)急性腦梗死病灶。隨著DMI技術(shù)的日臻完善，其于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中漸獲廣泛應(yīng)用，并且對于急性腦梗死，其可達(dá)到100%的敏感度與特異度，其產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)效果得到了有效證實(shí)，實(shí)現(xiàn)了較好的臨床價值，為后期開展醫(yī)學(xué)研究提供了借鑒。對DWI影像表現(xiàn)予以分析，在超急性期（＜6h），梗死區(qū)會因腦組織缺血而在一定時間后發(fā)生細(xì)胞毒性腦水腫，進(jìn)而使彌散受限，觀察DWI呈高信號表現(xiàn)，觀察T1與T2加權(quán)成像為正常狀態(tài)。腦梗死急性期（即6h-3d），相較于超急性期，梗死區(qū)DWI信號呈升高趨勢，而在亞急性期（3d-3w），因梗死區(qū)域水腫持續(xù)加重，觀察細(xì)胞外間隙有明顯增加的水分，且彌散速度隨之大幅度增加，同比于鄰近腦組織所予以呈現(xiàn)的彌散速度趨同或是超出，DWI信號經(jīng)此刻觀察可見呈顯著減低狀態(tài)，T3WI信號則與之相反趨于增高。對于腦梗死病灶在隸屬不同時期所表現(xiàn)出的DWI與MRI信號變化間對應(yīng)關(guān)系，在穩(wěn)定期前，DWI經(jīng)觀察可見為高信號表示，進(jìn)入穩(wěn)定期間后，經(jīng)觀察其為稍高信號表示，在進(jìn)入慢性期后，經(jīng)觀察示以低信號。在超急性期，常規(guī)序列對于病灶難以檢出，而在病情的持續(xù)進(jìn)展下，漸可呈更為明顯的顯示。在對于新舊腦梗死病灶的鑒別中，F(xiàn)LAIR經(jīng)觀察可抑制腦脊液所表現(xiàn)出的高信號，具有更高的腦組織分辨率，可較T1WIT2WI更早對病灶予以顯示，敏感性亦較高。在關(guān)于病變的有關(guān)顯示中，同比于FLAIR，DWI相對具較高的敏感性，可以以更高的對比度予以病變、正常組織的差異性顯示，同時對于異常信號的觀測范圍可予以更大幅度的顯示。但在空間分辨率方面，DWI具有一定不足，在臨床針對位于額葉底部顳極小腦等處所發(fā)生的異常病變，考慮到易受到磁敏感偽影的干擾而呈現(xiàn)出鑒別的困難性。因此對于該部位病變可取常規(guī)序列。

在腦瘤及瘤樣病變診斷中的應(yīng)用

研究認(rèn)為，對于腦瘤及瘤樣病變，比如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，ADC值并不具備鑒別價值，但若與DWI圖相結(jié)合，尤其是對于瘤周水腫區(qū)所表現(xiàn)出的相對彌散系數(shù)（rADC），更可對腫瘤組織成分以及未增強(qiáng)瘤灶做出正確判斷。針對腦腫瘤病變在積極施以DWI定量診斷發(fā)現(xiàn)，經(jīng)對瘤周水腫情況所測得ADC值與腫瘤實(shí)質(zhì)相比較更高的話，相應(yīng)的腫瘤組織所予測得的ADC值同比于正常腦組織亦呈現(xiàn)出顯著增高態(tài)勢，針對此現(xiàn)象展開原因分析，考慮為：在腫瘤組織中，對水分子的運(yùn)動軌跡進(jìn)行觀察，可見其呈自由擴(kuò)散狀，同比于腦組織，其所受到的限制程度呈更低顯示，同時受損的髓鞘則推動著水腫組織表現(xiàn)出更高水準(zhǔn)的擴(kuò)散各向異性，進(jìn)而使得瘤周水腫所測得的ADC值相應(yīng)表現(xiàn)出同比于腫瘤實(shí)質(zhì)更高的水平。對于組織所表現(xiàn)出的擴(kuò)散行為，在現(xiàn)實(shí)中并非呈現(xiàn)出完全的自由狀態(tài)，而其擴(kuò)散程度對于DWI對比而言，可謂具關(guān)鍵性作用，故經(jīng)DWI可對組織中所含水分子運(yùn)動或是濃度等信息予以提供。有學(xué)者研究稱，臨床在對腦膿腫以及呈囊變壞死性的腦腫瘤行以鑒別時，同比于ADC，DWI所具優(yōu)勢極為突出。在臨床系統(tǒng)評估星形細(xì)胞瘤病變級別時，施以CT增強(qiáng)，難以獲得可靠結(jié)果，而對腦膜瘤擴(kuò)散系數(shù)以及所表現(xiàn)出的與組織病理間的關(guān)系，良性腦膜瘤具有更高的ADC值。

DWI具有常規(guī)MRI所不具備的獨(dú)特機(jī)制、圖像對比，故可借此對精確疾病診斷信息予以有效提供。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對腦膿腫、腦腫瘤等病變，DWI所具鑒別與診斷價值處于較高水準(zhǔn)，這一論點(diǎn)廣受關(guān)注。

在腦出血診斷中的應(yīng)用

對于腦出血，在目前階段，臨床上依然以CT檢測為金標(biāo)準(zhǔn)，然而在急性期，DWI應(yīng)為首選。研究者認(rèn)為，經(jīng)與ADC圖的結(jié)合以及b=0DWI基礎(chǔ)上的成像采集、病變部位與形態(tài)等，可經(jīng)由DWI實(shí)現(xiàn)對急性腦出血的精準(zhǔn)診斷。同時當(dāng)患者已然發(fā)生腦出血后，對其血腫區(qū)予以充分的觀察，可見病灶區(qū)血紅蛋白所特有的分子結(jié)構(gòu)已然改變，紅細(xì)胞有明顯的回縮，故細(xì)胞內(nèi)空間因此而發(fā)生明顯的縮小，疊加因出血所造成的血管源性水腫，患者可表現(xiàn)出血液、降解物濃度等繁多改變，借助于此生理病理基礎(chǔ)，臨床可對腦出血急性期予以準(zhǔn)確診斷。對于影像學(xué)表現(xiàn)，經(jīng)觀察可知，血腫中心所表現(xiàn)出極低信號，但對其周圍進(jìn)行觀察，卻可有較高信號予以呈現(xiàn)。在臨床針對DWI、SWI進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用后，對于腦出血急性期病變，可獲取精準(zhǔn)的ADC、PV定量分析數(shù)據(jù)，從而為臨床對其施以診斷的客觀依據(jù)。有研究針對56例超早期腦梗死患者進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)，DWI呈陽性者共31例，其中有7例予以短暫性腦出血確診，24例為腦血栓確診，可見DWI可更為精準(zhǔn)地區(qū)別腦出血與其他腦部病變，值得關(guān)注。

結(jié)語

DWI作為新型的因MRI衍生而來的成像技術(shù)，可對活體組織水分子彌散運(yùn)動予以動態(tài)觀測，進(jìn)而提供精準(zhǔn)的顱腦疾病鑒別依據(jù)。但是該項(xiàng)技術(shù)被引進(jìn)后，在我國的應(yīng)用時間不算很長，還存在許多不足之處。