骨科創傷及術后下肢腫脹如何防治

文丨楊青川（成都市郫都區中醫醫院骨科）

骨科創傷術后下肢腫脹。骨科創傷已經成為醫院骨科的一種常見的疾病，主要原因是車禍撞傷或自然災害致使的骨折或骨頭移位，骨科創傷一般分為脊柱創傷、盆骨創傷、四肢創傷和關節創傷。其中四肢創傷分為四肢骨干、手外傷和足踝骨折。脊柱創傷分為頸椎、胸椎和腰椎創傷。骨科創傷在臨床上通常采用手術的方式的治療，由于人身體的軟組織在損傷后會出現局部的反應性水腫，就會引起術后的下肢腫脹，主要原因是身體局部出血，或血液流暢不順，又或是因為皮膚被感染。在臨床上主要表現為肢體不適、四肢麻木、日常活動難以正常進行。

治療方法

骨科創傷治療。在臨床上，針對骨科創傷通常采用急救或手術的方式進行治療。在急救方式上包括對生命體征的搶救、對骨折部位的固定、對創傷傷口的包扎、對患者進行及時的運輸。同時對患有并發癥的患者還需要進行針對性的治療，保證患者的生命健康，由于骨科創傷的患者常患有創傷性休克、成人呼吸窘迫綜合征和脂肪栓塞綜合征，因此治療方式也不一致。針對創傷性休克的患者，需要密切觀察患者休克的原因，常見有流血過多、疼痛感過于強烈以及呼吸道不通暢等幾種原因，其中所采取的解決措施也不一樣，需要分別進行止血、緩解疼痛以及清理呼吸道異物等操作手段；針對成人呼吸窘迫綜合征的并發癥患者，需要密切觀察患者的呼吸情況，及時給氧，保證患者呼吸的暢通。同時對骨折創傷還可以配合治療儀器，可以更加精確地判斷患者的情況并給予更加準確的治療方案，為人工服務提供更加完備的參考依據，提升患者的血液流速，降低黏滯度，促進血液的通透性。

下肢腫脹治療。從西醫的角度考慮，下肢腫脹的原因是靜脈血液流通的不順暢，因此在西醫的角度上下肢腫脹主要通過藥物進行消腫，臨床上最常見的消腫藥物就是甘露醇和七葉皂苷鈉，甘露醇和七葉皂苷鈉的作用是抗炎滲出從而增加患者的靜脈張力改善靜脈的回流以促進血液的流通，而甘露醇的作用又明顯高于七葉皂苷鈉，但甘露醇對病人產生的不良反應也明顯低于七葉皂苷鈉，因此西醫通常采用甘露醇對患者的患肢進行消腫。從中醫的角度考慮，下肢腫脹的基本原因是氣血停滯，堵塞不通，因此中醫通常會給下肢腫脹患者采用橘術四物湯，主要的作用就是止痛、通氣、化瘀、行氣，幫助改善下肢循環，且同時配合微循環驅動儀器，此儀器主要的工作原理就是充入氣體給患者的血管和肌肉產生壓迫，從而促進血液的流動減輕腫脹情況。

護理方法

骨折創傷護理。注意對骨折創傷患者處理的無菌性，由于骨折創傷的裸露性，容易使患者的傷口暴露在有菌環境中，又因為患者行動的不便，傷口容易產生摩擦等狀況，一旦傷口被細菌或真菌感染，就會增長患者住院時間，增加患者的經濟成本和痛苦，不利于患者傷口的愈合。因此在護理過程中需要注意護理環境的無菌性，定期打掃病房，并對患者的傷口定期使用消毒水，以保證傷口的清潔和干燥。

對骨折創傷的患者還需要進行心理疏導，由于骨折創傷疾病的突發性，可能會給病患造成極大的心理傷害，且骨折所帶來的疼痛感也比較強，因此，患者可能會有沉重的心理負擔。醫護人員需要密切觀察患者的心理狀況，讓患者保持良好的心情，加速患者愈合和康復的進程。

下肢腫脹護理。在對下肢腫脹護理過程中，需要進行一般的常規護理，即冷敷患者的下肢并打上石膏，將其放在布朗氏架上，以促進血液的正常流動。同時注意抬高患肢，此種方式的目的是加速血液的回流，減輕患肢的腫脹程度，如若腫脹不消退就會誘發殘疾或肢體壞死等情況。目前，抬高患肢的做法有兩種，一種是調整布朗氏架的高度從而改變患肢的高度，還有一種是將患者平臥，在患者腫脹的下肢下放上軟墊等物質用以提升患者的肢體。但要注意對患肢提高的高度不能過高，否則就會減少血液的供應，反而會促使患肢缺血缺氧，進而加大患者的創傷程度。

在對下肢腫脹的護理中，除了抬高患肢，還可以通過早期功能的鍛煉來實現。這就需要護理人員幫助患者活動關節，帶患者出病房散步，并根據患者的恢復情況為患者制定一份鍛煉計劃，并聯合患者家屬共同監督患者進行早期鍛煉。

另外，對下肢腫脹還可以通過引流來進行防治。引流就是在術后將壞死的骨組織排出去，因為在骨折之后，骨組織會受到損失，血液也會因此污染，因此必須要將壞死的骨組織排到身體之外，以防壞死骨組織和被污染的血液留在患者體內導致患者體內感染等情況出現。在醫學上，引流方式多種多樣，正確的引流方式可以防止感染出現，進而降低出現并發癥的概率，促進傷口的愈合，幫助患者盡快恢復健康。

預防方法

骨科創傷。對于骨科創傷的預防，除了在外注意車輛，注意建筑事故等，還需要在日常的活動中加強體育鍛煉，注意補充鈣鐵維生素，以強化骨質，同時需要注意多曬太陽，防止鈣元素的流失，減少骨折發生的概率。

下肢腫脹。下肢腫脹在骨科創傷后出現的概率較高，因此，對下肢腫脹的預防需要參考骨科創傷的預防，一旦受到骨科創傷，需要及時前往醫院，急救人員應該遵循相關的規范和標準，及時對患者進行合理的急救措施，注意對骨折部位的固定、保證患者運輸的平穩性，減少對患者的二次傷害，將下肢腫脹出現的概率降至最低。

結語

綜上，隨著交通工具的廣泛運用，骨科創傷出現的頻率不斷升高，為了降低骨科創傷的發生率和下肢腫脹出現的概率，醫護人員必須要在治療方法和護理方法上選擇適合病人狀況的方案，以促進患者創傷的愈合，并盡快恢復患者的健康。