肺心病如何治療？

文丨麻建芳（甘肅省定西市渭源縣會(huì)川衛(wèi)生院）

肺源性心臟病又稱肺心病，患者病因不同，發(fā)病后，可對(duì)患者肺臟功能以及結(jié)構(gòu)造成損害，可導(dǎo)致患者發(fā)生右心衰竭、右心室肥厚，患病人群中，以中老年人為主，患者病程較長，病情表現(xiàn)為持續(xù)性加重，患者會(huì)發(fā)生殘疾以及死亡，是呼吸系統(tǒng)疾病，為了對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷以及對(duì)癥治療，可將患者病癥分為慢性以及急性，臨床常見慢性疾病。

肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致肺心病發(fā)生，發(fā)病原因主要是缺氧，患病人群中常見中老年、長期大量吸煙患者，對(duì)于慢性支氣管炎患者來說，發(fā)展成為肺心病時(shí)間在6年至10年，對(duì)于呼吸道急性感染患者來說，約80%至85%會(huì)成為肺心病急性發(fā)作患者。

本文分析了肺心病病因、診斷及治療，具體如下。

病因

分析肺心病外因，主要包括寒冷空氣刺激、吸入有害氣體，舉例說明，吸煙可導(dǎo)致肺心病患者病情發(fā)生，關(guān)系密切，吸煙量多少與肺心病發(fā)病率存在關(guān)聯(lián)，呈現(xiàn)正比關(guān)系，吸煙越頻繁，患者發(fā)生肺心病幾率越高，戒煙之后，可明顯下降患者發(fā)病率，可明顯減輕患者病情。分析原因，吸煙煙霧可增多患者呼吸道黏液分泌，可減退患者呼吸道凈化功能，導(dǎo)致患者感染，可對(duì)患者免疫機(jī)制造成影響，會(huì)明顯下降患者肺功能，最終導(dǎo)致患者發(fā)生肺心病。粉塵、刺激性煙霧、大氣污染等因素，也可導(dǎo)致肺心病發(fā)生，屬于慢性刺激，舉例說明，包括空氣中二氧化氮、二氧化硫、臭氧、氯等，因此，我們總說，與有毒氣體經(jīng)常接觸，或者經(jīng)常接觸工業(yè)粉塵，這一類人群應(yīng)注意檢查是否患有肺心病，對(duì)比無接觸者，臨床實(shí)踐證實(shí)，肺心病患病人群數(shù)量會(huì)明顯增多。由于工作原因，在粉塵中暴露，或者在有害氣體中暴露，處于惡劣環(huán)境，這一類人群應(yīng)注意保護(hù)呼吸道。另外，若突然下降氣溫，寒冷可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道局部血管痙攣缺血，可阻礙患者血液循環(huán)，會(huì)明顯下降患者呼吸道防御功能，導(dǎo)致患者發(fā)生了黏膜上皮纖毛紊亂，下降了患者凈化清掃作用，導(dǎo)致患者被病原微生物入侵，導(dǎo)致病原微生物繁殖，從而導(dǎo)致患者發(fā)生支氣管痙攣情況，會(huì)明顯增加患者氣道阻力，最終誘發(fā)或者加重患者肺心病。

分析肺心病內(nèi)因，具體包括胸廓、肺、氣管、肺血管病變，舉例說明，患者發(fā)生了肺疾病、支氣管疾病，常見慢性并發(fā)阻塞性肺氣腫，占比80%-90%，然后是支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張以及重癥肺結(jié)核等。

臨床診斷

分析肺心病患者臨床表現(xiàn)，若患者處于肺心功能代償期，可見患者發(fā)生咳痰、慢性咳嗽、氣急，在活動(dòng)后，患者會(huì)發(fā)生呼吸困難、心悸、乏力、紫紺等癥狀，體征主要是右心室肥大、肺動(dòng)脈高壓。對(duì)于本病患者來說，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)，存在第二心音亢進(jìn)，患者劍突下存在收縮期搏動(dòng)，可見患者下肢輕微浮腫，在下午較為明顯，在次晨，會(huì)消失這種情況。對(duì)于肺心功能處于失代償期患者來說，表現(xiàn)是呼吸衰竭、呼吸性酸中毒，患者存在心悸氣促、腹脹納差、惡心嘔吐、下肢水腫、心率增快等，若患者情況嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者發(fā)生明顯呼吸困難、紫紺癥狀等，部分患者會(huì)發(fā)生譫妄、嗜睡、昏迷、抽搐等情況，屬于肺性腦病臨床表現(xiàn)。

在診斷肺心病患者過程中，應(yīng)明確以下標(biāo)準(zhǔn)：患者存在肝腫大壓痛、頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性、靜脈壓增高以及下肢水腫等；患者劍突下會(huì)出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)，出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)情況；患者存在三尖瓣區(qū)心音明顯增強(qiáng)，與心尖部進(jìn)行對(duì)比，或者患者出現(xiàn)了收縮期雜音。

綜合治療

對(duì)肺心病患者呼吸道感染進(jìn)行控制過程中，首選青霉素，每天用藥劑量是200萬U至400萬U，為患者實(shí)施分次靜脈點(diǎn)滴處理。若患者過敏，應(yīng)更改使用慶大霉素、紅霉素、卡那霉素、羧芐西林、氨芐西林、頭孢菌素等，最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)、痰培養(yǎng)試驗(yàn)，對(duì)藥物進(jìn)行合理選擇，這一舉措較為合理。

在保持肺心病患者呼吸道通暢過程中，具體包括化痰、平喘、吸氧，將呼吸興奮劑適當(dāng)應(yīng)用，平喘過程中，使用0.25g氨茶堿，稀釋之后，為患者實(shí)施靜脈點(diǎn)滴處理，化痰過程中，使用必漱平，每次用藥劑量是16mg，每天用藥次數(shù)是3次。

在控制肺心病患者心力衰竭過程中，需要根據(jù)患者病情，將小劑量治療方案適當(dāng)應(yīng)用，保證短療程，使用強(qiáng)心甙、利尿劑，確保作用緩和，舉例說明，使用雙氧克脲噻，每次用藥劑量是25mg，每天用藥次數(shù)是3次，速尿劑量是每次20mg至40mg，每天用藥3次，將以上措施適當(dāng)實(shí)施之后，若未能有效糾正患者心力衰竭情況，考慮為患者實(shí)施快速短效洋地黃類強(qiáng)心甙治療，舉例說明，使用西地蘭，劑量控制在0.2mg至0.4mg，稀釋之后，為患者實(shí)施靜脈注射。

中醫(yī)藥治療

嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)辨證治療，對(duì)于肺熱咳喘患者來說，使用清開靈注射液、參麥注射液，對(duì)于寒痰壅盛患者來說，給予患者實(shí)施溫肺化痰處理，對(duì)于痰濁壅盛、肺腎氣虛患者，為患者實(shí)施溫腎納氣、肅肺化痰處理，對(duì)于水濕浸漬、脾腎陽虛患者，為患者實(shí)施健脾化痰、溫陽利水處理，對(duì)于肺心腦病患者來說，采用滌痰開竅熄風(fēng)處理。

總結(jié)

形成肺心病過程漫長，多數(shù)患者可見咳痰、咳嗽、喘息等癥狀發(fā)生，隨著患者病情進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)呼吸困難、心慌、體力下降、紫紺等情況，均屬于缺氧現(xiàn)象，因此，將急性呼吸道感染、慢性支氣管炎大力防治，預(yù)防患者發(fā)生感冒，有利于患者恢復(fù)心肺功能，可促進(jìn)患者積極參與體育鍛煉。

對(duì)于急性發(fā)作期患者來說，應(yīng)將適量抗菌藥物選擇，對(duì)患者呼吸道感染進(jìn)行積極控制，促使患者呼吸道通氣功能明顯改善，對(duì)患者心力衰竭進(jìn)行有效糾正，將患者護(hù)理功能強(qiáng)化，做好患者并發(fā)癥護(hù)理工作。對(duì)于慢性期患者來說，給予患者實(shí)施中藥調(diào)理，診斷正確情況下，給予患者實(shí)施綜合合理治療，可獲得滿意治療效果。