睪丸腫瘤的手術(shù)治療

文丨張文森（遂寧市第一人民醫(yī)院）

近年來(lái)，各種惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，而睪丸腫瘤屬于男性惡心腫瘤當(dāng)中發(fā)病率比較高的類型，發(fā)病率占據(jù)所有男性惡性腫瘤的1%到2%之間。手術(shù)是治療睪丸腫瘤的主要方式，但是很多人對(duì)睪丸腫瘤以及睪丸腫瘤手術(shù)治療了解并不多，所以為了讓大家更好地了解睪丸腫瘤，我們針對(duì)睪丸腫瘤相關(guān)知識(shí)進(jìn)行一定的科普，希望能幫助到更多的人。

睪丸腫瘤是什么？

什么是睪丸腫瘤？很多人面對(duì)這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，大多沒(méi)有明確的答案，睪丸腫瘤是一種發(fā)生于男性生殖器的惡性腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性睪丸腫瘤兩種。而當(dāng)前我們所知的睪丸腫瘤均為原發(fā)性的，占據(jù)睪丸腫瘤發(fā)生率90%以上，通常有很好的預(yù)后效果。繼發(fā)性睪丸腫瘤相對(duì)比較少。該疾病大多發(fā)生在20歲到40歲的青壯年人群當(dāng)中，前期可能沒(méi)有明顯的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展，腫瘤病灶越來(lái)越大，會(huì)有明顯的沉重感或者下墜感，從而開(kāi)始出現(xiàn)一些比較明顯的癥狀，類似疼痛、紅腫等。在睪丸腫瘤晚期，還可能出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、關(guān)節(jié)疼痛等情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全。當(dāng)前，發(fā)生睪丸腫瘤的原因尚未明確，但根據(jù)相關(guān)研究表示，遺傳因素、睪丸損傷、內(nèi)分泌異常、環(huán)境污染、病毒感染等都是誘發(fā)睪丸腫瘤的常見(jiàn)因素，當(dāng)在體格檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)有明顯的腫塊或者癥狀與睪丸炎、急性附睪相似但是患者出現(xiàn)高熱、畏寒、局部劇烈疼痛等情況的時(shí)候，可以初步診斷為睪丸腫瘤，再進(jìn)行進(jìn)一步深入的檢查，及時(shí)確診疾病，從而采取針對(duì)性的治療措施。

睪丸腫瘤手術(shù)治療方法

在睪丸腫瘤治療當(dāng)中，手術(shù)屬于非常主要的治療方法之一，一般來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的手術(shù)治療方式包括睪丸根治性切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)、減瘤手術(shù)等。其中，睪丸根治性切除術(shù)適用于所有的睪丸腫瘤，通過(guò)將睪丸切除的方式，能夠很好地去除腫瘤病灶，在該手術(shù)中，切口需要避開(kāi)陰囊，所以臨床上大多選用腹股溝斜切口，以免出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移。完成睪丸切除之后，還需要選擇一些片段進(jìn)行切片檢查，充分了解腫瘤的性質(zhì)，從而確定后續(xù)治療方案。腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)主要用于成人的睪丸成熟畸胎瘤、瘤標(biāo)(AFP)陽(yáng)性的精原細(xì)胞瘤、NSGCT類睪丸腫瘤當(dāng)中，在腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)中，切口位置位于患者腹部正中，然后對(duì)雙側(cè)腹部的淋巴結(jié)進(jìn)行有效的清掃，消除腫瘤病灶淋巴轉(zhuǎn)移的危害。一般來(lái)說(shuō)，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的清掃范圍包括下腔靜脈和腹主動(dòng)脈間的淋巴纖維脂肪組織、腎蒂周圍、雙側(cè)腎蒂上2cm等位置，對(duì)于需要切除的病變側(cè)腎臟周圍，需要進(jìn)行全部淋巴結(jié)締組織清掃，如果碰到不能切除的淋巴結(jié)，需要做好標(biāo)記。值得注意的是，這類手術(shù)創(chuàng)傷性比較大，容易出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下還可能導(dǎo)致不射精、胃腸道大量出血、切口裂開(kāi)、切口感染等，所以需要當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行手術(shù)改良，盡量地減少并發(fā)癥。減瘤手術(shù)則主要運(yùn)用與晚期巨大轉(zhuǎn)移腫塊當(dāng)中，當(dāng)單一的手術(shù)以及放化療已經(jīng)不能消除患者體內(nèi)的癌成分的時(shí)候，就需要采取減瘤手術(shù)，將幾種方式治療后殘留的癌成分去除，從而減少病灶轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的可能，減少化療藥物的使用，延長(zhǎng)患者的生命期。

很多情況下，單純的手術(shù)治療并不能完全清除癌成分，所以臨床上通常通過(guò)化療和放療來(lái)輔助完成睪丸腫瘤治療，幫助更好地清除癌成分。化療作用于睪丸腫瘤中能夠起到很好的效果，也是少數(shù)可以讓患者達(dá)到臨床痊愈的方式之一，化療可以運(yùn)用在手術(shù)前也可以運(yùn)用在手術(shù)后，化療藥物一般選擇順鉑、博來(lái)霉素、多柔比星、環(huán)磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇等。其中，順鉑是一種金屬化合物，能夠有效破壞人體的DNA結(jié)構(gòu)和功能，是睪丸腫瘤的主要治療藥物之一，不過(guò)在使用順鉑進(jìn)行化療的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力減退、腎毒性、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)。博來(lái)霉素也被稱為爭(zhēng)光霉素，屬于抗生素類，同樣可以破壞DNA的結(jié)構(gòu)與功能，主要作用在M期和G2期，但使用博來(lái)霉素進(jìn)行化療的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克反應(yīng)，如果癥狀比較嚴(yán)重，還可能損傷患者的肺功能。多柔比星屬于蒽環(huán)類抗生素，是一種非周期特異性抗腫瘤藥，在使用該藥物進(jìn)行化療的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制或者心臟毒性。環(huán)磷酰胺是一種烷化劑，作用于體外的時(shí)候沒(méi)有抗癌作用，所以大多需要進(jìn)入體內(nèi)治療，而當(dāng)環(huán)磷酰胺與DNA發(fā)生反應(yīng)的時(shí)候，可能會(huì)殺傷周圍細(xì)胞，所以存在一定的骨髓抑制作用。依托泊苷能夠有效干擾蛋白質(zhì)的合成，能夠停止腫瘤細(xì)胞有絲分裂，從而起到抑制腫瘤擴(kuò)散和生長(zhǎng)的效果。紫杉醇是一種從紅豆杉屬植物中分離出來(lái)的藥物，屬于新型抗癌藥物，能夠有效抑制細(xì)胞有絲分裂，就影響紡錘體功能。同時(shí)隨著放療的精準(zhǔn)，睪丸腫瘤效果也不錯(cuò)。

結(jié)語(yǔ)

總之，睪丸腫瘤是臨床上比較常見(jiàn)的一種男性惡性腫瘤，通過(guò)我們的科普，讓更多的人對(duì)睪丸腫瘤有了一定的認(rèn)識(shí)和了解，在之后的預(yù)防和治療當(dāng)中，也會(huì)更有方向。同時(shí)，睪丸腫瘤患者也能更好地了解腫瘤的發(fā)病機(jī)制與治療方法，建立治療信心。