顯微血管減壓術治療三叉神經痛的應用及有效性有哪些

文丨黃偉龍（贛州市人民醫院神經外科）

三叉神經痛是臨床十分常見的疾病，會對患者造成較大的痛感，并影響患者日常生活，此病在女性患者中的發生率較高，并且年長者更容易出現。臨床上通常將三叉神經痛分為原發性和繼發性兩種類型，三叉神經痛會導致患者出現流淚、流涎、面部抽搐等癥狀，并且疼痛情況明顯，嚴重影響患者日常生活和作息，許多患者因病情帶來的疼痛感而寢食難安，需要及時采取有效方案來幫助患者控制病情。此次研究中，通過對100例三叉神經痛患者實施為期一年的實驗觀察，在隨機分組的基礎上，采取不同治療方式，分別應用顯微血管減壓術和傳統術式，觀察分析兩種方法對患者產生的療效（以疼痛感作為評估標準），并在治療期間隨訪記錄不良反應的病例，分析不同治療方案的差異。

參與此次研究患者基本資料與手術方法

患者基礎資料。本研究整理60份患者病歷資料進行分析，所選患者入院時間在2018年3月-2020年3月到本，均確診為三叉神經痛。所有患者病歷資料齊全，并且在治療期間配合相關指標的隨訪調查，若有中途停止接受觀察的患者，則排除觀察。然后對患者進行分組，將患者進行編號1-60，隨機將其中30例納入觀察組中，其中，女性病例數明顯更多，有22例，男性為8例；調查患者的年齡信息，最小至最大年齡為21-70歲，計算平均年紀值為（48.5±2.3）歲；另外30例患者納入對照組中，女性患者比男性多12例，為21例，另外9例為男性。病歷調查顯示患者年齡最大的為72歲，最小患者的年齡在20歲，計算對照組患者的平均年齡數據為（48.8±2.5）歲。將兩組患者的相關數據信息，經過軟件處理和分析，得到差異值的范圍P在0.05之上，表示兩組間的差異不大，可以進行實驗。

方法。對照組應用三叉部分感覺根切斷術治療，對患者進行麻醉處理后，根據患者的病情、三叉神經部位后確定病灶，然后作一個合適的切口，找到患者的三叉感覺根，并進行切斷治療，確保切斷完成后縫合切口。

觀察組患者：所接受的治療方式為顯微血管減壓術，首先對患者進麻醉，待患者失去意識后，先作一個骨窗，然后在顯微鏡下，在骨窗的上界邊緣進行顱內探查，觀察并梳理患者的蛛網膜細小血管，確保無微小血管與三叉神經粘連后，使用滌綸片對三叉神經進行包繞，然后實施人工硬腦膜修補，最后縫合切口。

觀察指標。①疼痛情況：分別在治療前后對患者進行疼痛情況的調查，結合VAS評分標準，總分為10分，0-10分疼痛感依次增強，由患者自行評估痛感，然后對比分析觀察組與對照組在治療前后的評分差異，了解不同治療方案對患者病情產生的影響。

②不良反應：醫務人員需要統計治療期間，密切觀察患者有無出現身體不良反應情況，比如紅腫、發炎等，對比兩組間的發生率。

數據比較處理方法各觀察指標數據均為定性資料，用（n，%）表示計數資料，x2檢驗，使用（±s）表示計量資料，t檢驗，經SPSS21.0統計學軟包統計分析后，最終結果滿足P＜0.05，則具有統計學意義。

結果

不同術式對患者病痛產生的影響。在術前由患者自行配合VAS評分表，評估自身疼痛感，調查得知觀察組評分均值在（5.8±0.8）范圍，對照組患者的統計結果顯示為（5.6±0.7）分，此時兩組患者的疼痛情況經統計學比較的結果為t=04748;P＞0.05；在治療完成后再次調查，顯示觀察組的評分范圍是(2.6±0.5)，對照組高于觀察組，分值在（4.0±0.6），輸入統計學軟件比較后得到t=5.2749，P＜0.05，差異明顯。

兩組患者不良反應對比。結合對患者的觀察統計，對照組中出現不良反應者一共6例，占20.0%，其中，2例患者紅腫，1例患者發炎，還有3例患者出現感染的情況；而地插記錄到觀察組中1例（3.3%）患者表現出不良反應的情況，具體表現為手術部位紅腫，兩組患者的不良反應發生率經統計學比較結果滿足顯著性差異評定標準（P＜0.05）。

討論

近年來，三叉神經痛的治療逐漸受到關注，患者一旦發病，會有明顯的疼痛感，雖然疼痛的部位主要在三叉神經處，但經久不消的痛感往往讓患者食不下咽、睡不安枕。三叉神經痛在發病期間，可能表現出間歇性發作的情況，通常在持續2min左右后疼痛情況消散，不久又會繼續出現，此病若不及時治療，可能反反復復出現，嚴重影響患者的日常生活。臨床通常采取手術的方式來進行治療，傳統的手術方式在肉眼下實施，手術切口大，手術風險高，易形成瘢痕，切口愈合情況較差。隨著臨床醫學的不斷發展與改進，部分學者提出將顯微技術運用到斜視的治療中，在顯微鏡下行血管減壓術，其不僅視野清晰，還可降低對患者的損害，手術創口小，瘢痕長度相對較短，取得令患者滿意的愈合效果。鑒于此，為進一步探討此手術方法的臨床效果，本研究對60例三叉神經痛患者進行了分組實驗，結合數據分析，應用顯微血管減壓術，有效提升了視野清晰度，還能保證手術的精準性，其能放大結膜肌肉組織，防止出現誤勾的情況，可根據實際需求調整顯微鏡倍數，便于觀察異物，將其清除干凈，為縫合提供良好的視野。本次研究結果顯示：觀察組術后出現紅腫、發炎等情況等并發癥發生率低于對照組，減少術后粘連，提高舒適度，最大限度減少并發癥。

綜上所述，在對三叉神經痛患者的治療中，結合應用顯微血管減壓術來控制病情，可有效針對患者三叉神經痛的特點，及時減輕三叉神經部位的不適，讓患者的疼痛感大大降低，并且此術式不需要做較大切口，術后恢復情況理想，值得推廣和借鑒。