如何預防牙種植體周圍炎

文丨譚艷林，張強（.浙江大學醫學院附屬第四醫院；.南昌大學第一附屬醫院口腔頜面外科）

從臨床角度來講，種植體周圍炎是因為種植牙周圍的細菌感染而導致的骨質流失性牙科炎癥。一般來說，在對種植牙進行治療后，如果經過一段時間，由于各種原因，發生了擦傷等，則由于植入部位周圍的組織，如牙齦和骨骼等被各種細菌感染并被破壞，則大多數發展為種植牙周圍炎。種植體周圍炎致病細菌和天然牙齒的牙周疾病相似，雖然是種植的，但臨床癥狀基本相同。換一句容易理解的話來講，在天然牙齒周圍發生的屬于“牙周疾病”，而在種植牙周圍發生的牙周炎則被稱之為“牙周——種植體炎”。種植體周圍炎的后果往往會導致種植體脫落病，進一步會導致牙齒的脫落。本文就牙種植體周圍炎的預防及治療方法做一綜述。

種植義齒是臨床上修復缺失牙的主要方法

種植義齒是臨床上修復缺失牙的主要方法之一，牙種植體周圍炎是影響種植體結合率的關鍵因素之一。牙種植體的骨結合方式，使得牙種植體周圍炎難以控制，嚴重影響種植體存留率。因此，預防牙種植體周圍炎的發生顯得非常必要。牙種植體的骨結合方式，使得牙種植體周圍炎難以控制，嚴重影響種植體存留率，因此，預防牙種植體周圍炎的發生顯得非常必要。

引起種植體周圍炎的主要原因

引起種植體周圍炎的主要原因是缺乏維護。與天然牙齒一樣，如果不注意口腔環境保養，牙菌斑控制效果不佳，則容易誘發引起種植體周圍炎。因此，每天認真刷牙，保持口腔清潔衛生，顯得非常重要。另外，種植牙不是唯一的聚焦區域，對于整個口腔嘴巴，如果不仔細維護，那么牙周細菌將會繁殖增多，進而加劇發炎程度。國家生活中心曾經做過一項調查，結果表明，接受種植牙治療的人中，按百分比來看，有36.6%是沒有得到定期維護，主要原因是34.4%的人認為沒有異常或不適，有27.3%說是沒有牙醫指示。從這些結果來看，選擇牙科診所進行種植牙治療時，必須把優先進行維護放在第一位。

牙種植體周圍炎的危險因素

牙種植體周圍附著齦的質和量均影響著牙種植體周圍炎的發生發展，各種軟組織增量術的開展，在一定程度上降低了牙種植體周圍炎的發生率。近年來，對牙種植體頸部表面微結構的研究顯示，較好的種植體齦結合可以預防牙種植體周圍炎的發生。口腔微環境與牙種植體周圍炎的發生密切相關，研究表明，未控制的牙周炎可明顯降低種植體遠期存留率，術前、術中及術后的口腔衛生維護，可積極預防牙種植體周圍炎的發生。患者全身健康狀況與種植體的成功率息息相關，研究顯示，糖尿病可能是牙種植體周圍炎的危險因素之一；Renvert等的研究提示，心血管疾病是種植體周圍炎的潛在因素之一；積極治療全身系統性疾病可有效預防牙種植體周圍炎的發生。吸煙作為口腔不良習慣之一，相對于不吸煙患者，牙種植體周圍炎發生率提高了1.93倍；控制口腔不良習慣亦是積極預防牙種植體周圍炎的舉措之一。

預防牙種植體周圍炎的具體方法

牙種植體周圍炎的預防方法主要有：（1）術前仔細詢問患者病史，吸煙過度者，應囑其戒煙，不然移植的效果大打折扣；（2）注意糾正患者的偏側咀嚼習慣；（3）對有夜磨牙癥的患者，應作為種植的相對禁忌癥，必要時應讓患者睡覺時佩戴合墊，謹防種植體過載；（4）要求患者持續維持良好的口腔衛生狀態，對牙周炎患者應在于牙周醫生聯合治療的基礎上嚴格選擇種植的時機和適應癥；（5）除非有較強的臨床適應癥，后牙的種植修復應盡量避免即刻負重，特別避免過早負重：（6）要定期潔治，以預防菌斑聚集，一般間隔3-4個月復查隨訪一次，使用碳纖維頭潔牙，預防種植體表面損傷。（7）發現種植體局部黏膜充血，牙齦腫脹時，需要及時采取漸進式阻截支持療法，阻斷種植體周圍炎的發展。

牙種植體周圍炎治療方法研究進展

牙種植體周圍炎的發生明顯降低種植體成功率，牙種植體周圍炎的治療方法主要包括非手術治療和手術治療。其中非手術治療主要包括潔治、噴砂、藥物治療、激光治療等，潔刮治以及噴砂作為機械治療方法，可有效去除牙種植體周圍炎致病因素-牙菌斑，其中空氣噴砂效果顯著。然而，種植體表面粗糙度增加以及表面微結構的破壞作為機械治療的弊端之一，使得機械治療的應用受到限制。近年來，藥物治療方法的進一步研究，四環素類、負載各種藥物的水凝膠制劑、維藥買朱尼以及中藥及相關制劑、牙髓干細胞聯合地塞米松噴霧劑以及各種含漱液的應用，為牙種植體周圍炎的治療提供更多的選擇。激光作為一種新型口腔治療方法，亦可應用于牙種植體周圍炎的治療中，主要包括鉺釔鋁石榴石激光、二極管激光、二氧化碳激光、摻鉺鉻釔鈧鎵石榴石激光、 摻釹釔鋁石榴石激光、光動力療法等。基于各治療方法的利弊考量，進一步的研究顯示，各種非手術治療的聯合應用可取得更好的療效。而對于嚴重的牙種植體周圍炎，采用非手術治療聯合手術治療，可取得一定的效果。

結論與展望

針對牙種植體周圍炎的危險因素的一級預防，以及各種非手術及手術治療方法的二級預防，對于嚴重牙種植體周圍炎的手術治療，可有效提高種植體遠期存留率，明顯提高患者生活質量。基于牙種植體周圍炎治療難度高，難以根治，因此，積極預防牙種植體周圍炎的發生顯得極其重要。