生酮飲食治療如何選擇聯用藥物

文丨付麗娜（西安醫學院藥學院）

控制飲食中碳水化合物的量，在生酮飲食治療中十分必要，在日常生活中，使用各種藥物對于生酮飲食的療效有很大的影響，很多藥物的原、輔料可能是碳水化合物，因此可能對生酮飲食的療效帶來干擾。

什么是生酮飲食治療呢？

生酮飲食，顧名思義，是一種低碳水化合物、高脂肪的飲食治療方法。其主要治療癲癇類疾病，還可以治療某些代謝性疾病，可以改善丙酮酸脫氫酶的匱乏等癥狀。簡單來說就是在飲食中盡量不吃含碳水化合物的食物，而是用蛋白和脂肪為主的食物來提供能量和營養。這種飲食治療的方法，主要是針對抗癲癇藥物治療效果不好的難治性的癲癇患者，這種生酮飲食治療方法可以幫助癲癇控制，可在一定程度上減少癲癇發作。

普通成年人的飲食結構是50%碳水，16%蛋白質，34%脂肪。而生酮飲食選用的食物中這三大營養物的占比為碳水5%-10%，蛋白質15%，其余75-80%是脂肪。生酮飲食的食材可以包括雞蛋、芝士、各種肉類、堅果、牛油果以及中等量的蔬菜，如菠菜和生菜等。總的來說，生酮飲食的原則是吃各種想吃的脂肪，不管其來源于哪里，可以一直吃到飽，只要嚴格控制碳水食物的攝入就好，這種方式減肥也很有效果。

生酮飲食適用于哪些人群呢？

現今，生酮飲食治療，在小兒癲癇領域的應用相對較為成熟，目前已經成為藥物難治性癲癇公認的常用治療方法之一，傳統意義上來說，符合藥物難治性癲癇診斷的患者都可以進行生酮飲食治療。我國自2004年開展生酮飲食治療藥物難治性癲癇以來，全國各地已有越來越多的醫療單位開展生酮飲食療法。近年來隨著生酮飲食療法在臨床應用經驗的積累，逐漸體現出其在某些特殊病因的癲癇、某些特殊癲癇綜合征和某些特殊神經系統疾病方面的突出療效。除癲癇以外，孤獨癥譜系障礙、阿爾茨海默病、帕金森癥、偏頭痛、腦腫瘤和創傷性腦損傷等神經系統疾病也可從生酮飲食療法中獲益。此外，生酮飲食在代謝性疾病中的應用也逐漸被人們所重視，臨床指南的制定和研究也在不斷地更新發展中。目前研究表明，生酮飲食對肥胖、多囊卵巢綜合癥、糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等均具有治療作用。

那么，在生酮飲食治療中我們該如何選擇合適的藥物呢？

首先，應該了解藥物的處方信息，可以通過藥物的說明書看藥物的分子式，用藥劑量和藥物的配方組成，初步了解該藥物是否富含碳水化合物，是否可以在生酮飲食治療的過程中配合使用。其次，應該關注藥物的原輔料組成，許多液體口服劑中富含碳水化合物類輔料，這就提醒廣大家長多關注，防止在小兒癲癇的治療過程中使用，只有減少藥物中碳水化合物的攝入量，才能允許食物中可以存在一些碳水化合物，防止藥物中含有過多的碳水化合物為小兒的生酮飲食治療帶來困難。

如果難以確認藥物成分，可以詢問醫生或者查閱書籍、資料。醫生專業的藥物成分分析可以幫助家長們鑒定藥物中是否有不合適的輔料。若沒有，則該藥物可以配合生酮飲食療法使用。但一旦發現藥物中存在不合適的、含有較多碳水化合物的輔料，那就應該積極尋找該藥物的替代品，包括選擇其他用藥方式、換一種處方等。如果替代藥物是口服固體形式，需要檢查服用是否合適。假如不合適，則需要檢查碾碎或稀釋藥物的可能性。在沒有任何滿意的替代藥物時，根據可用的數據確定“處方單位”中不合適輔料的數量。

將替代藥物的使用，不合適輔料的數量、改變服用途徑的可行性等信息轉達給醫生，醫生之后決定是否開藥。如果藥物被認為不合適使用，當活性物質以原材料存在時可能要進行藥物配制。當沒有替代藥物時，患者飲食中的碳水化合物含量可能要減少或者同時改變藥物。

什么樣的輔料通常是不適合用于生酮飲食中的呢？

被認為不適合生酮飲食的輔料由多學科團隊決定。其中甘油是否是合適的輔料有些爭議。從甘油的代謝方面來解釋，甘油是碳水化合物代謝的一部分，但它也是由脂肪酸產生。但鑒于甘油產生的生理本質以及其通常用做藥物輔料的貢獻率低，人們認為外源性甘油的數量可以忽略不計，因此可以用于生酮飲食。大約51%的口服藥物含有碳水化合物，被認為與生酮飲食不兼容。目前對生酮飲食治療患者啟動或調整藥物治療沒有明確的指南，但由于問題的特殊性質，應隨時咨詢藥劑師。最后，醫生開藥時必須特別注意標記“無糖”以及藥類化合物的液體配方。事實上，某些不含糖的藥物可能含有輔料而不是蔗糖，例如山梨糖醇，在生酮飲食中也不推薦使用。合成的輔料也必須進行調整以適合生酮飲食。

醫生應當如何指導生酮飲食治療中的藥物使用呢？

為了確保生酮飲食的依從性和有效性，對病人和父母的教育很重要。要考慮的兩個特別重要的方面，包括食物和藥物依從性和自行用藥。后者需要家屬提醒他們的藥劑師或醫生注意病人正在接受生酮飲食這一事實，所以不能使用不合適的藥物以打破飲食的平衡。調劑藥師與醫院團隊相比，生酮飲食的經驗可能較少，知情并知道該向誰咨詢很重要。

希望本文可以為生酮飲食治療期間藥物的選擇提供經驗和分享，為大家提供有關使用不合適輔料的結構化答案，并提供可能的替代藥物。建議所有涉及給生酮患者配制藥物的藥房保留一個藥物數據庫，提供可能的替代藥物，希望大家都擁有健康的身體和美好心情！