11歲少年頑固性心跳過(guò)速困擾終解除
——國(guó)內(nèi)首例全胸腔鏡下手術(shù)治愈兒童心律失常

文/王炬亮（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院） 編輯/南溪

無(wú)法參加體育活動(dòng)，必須每天定時(shí)服藥三次，偶爾忘記服藥，就會(huì)頭暈眼花，感覺心臟快要從“嗓子眼”里蹦出來(lái)……11歲的少年佑佑馬上就要邁入初中校園了，渴望自由飛奔的他自出生以來(lái)就飽受持續(xù)性房性心動(dòng)過(guò)速的困擾。近日，佑佑的困擾終于得以解除，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的專家在全胸腔鏡下為佑佑手術(shù)，這在國(guó)內(nèi)兒童心律失常治療中尚屬首次。

早在媽媽腹中6月齡時(shí)，佑佑就被檢測(cè)出胎心率增快，出生后即被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，明確診斷為持續(xù)性房性心動(dòng)過(guò)速，心率波動(dòng)于200次/分左右，抗心律失常藥物控制心率下降至正常范圍，但停藥即復(fù)發(fā)。2015年暑假，佑佑6歲，體重達(dá)到20kg，終于可以進(jìn)行射頻消融術(shù)了。術(shù)中發(fā)現(xiàn)佑佑的心動(dòng)過(guò)速起源于右心耳，但由于豐富梳狀肌之間的心房肌十分薄，消融導(dǎo)管難以到達(dá)房速起源的精準(zhǔn)部位，又因極容易導(dǎo)致心耳穿孔破裂使得消融操作受限，導(dǎo)致反復(fù)消融無(wú)法終止房速。

11年來(lái)，佑佑一家不停往返在就醫(yī)路上。今年，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心心導(dǎo)管室主任吳琳教授和心外科主任賈兵教授帶領(lǐng)心內(nèi)外科團(tuán)隊(duì)攜手合作，對(duì)佑佑頑固性的右心耳房速進(jìn)行鑲嵌微創(chuàng)治療，取得極佳治療效果。

術(shù)前，吳琳教授通過(guò)反復(fù)比對(duì)，準(zhǔn)確標(biāo)測(cè)出患兒房速的起源范圍位于右心耳中部前游離壁。術(shù)中采用常用傳統(tǒng)正中切口還是胸骨旁小切口去切除右心耳？賈兵教授認(rèn)為采用這兩種切口方式手術(shù)比較容易，但創(chuàng)傷還是較大，即使胸骨旁小切口也仍然會(huì)影響外觀。因此，賈兵教授團(tuán)隊(duì)決定采用全胸腔鏡下手術(shù)，這在國(guó)內(nèi)兒童心律失常治療中尚屬首次。

7月27日，手術(shù)由張惠鋒副主任主刀，在賈兵教授指導(dǎo)下，在胸腔鏡輔助下嘗試鉗夾右心耳根部，佑佑的心率即刻由160次/分下降至112次/分，房性心動(dòng)過(guò)速被終止，轉(zhuǎn)為正常竇性心律。隨即，張惠鋒副主任順利在胸腔鏡下為佑佑實(shí)施了的右心耳切除術(shù)，最后在右側(cè)腋下僅留下三個(gè)0.5cm的迷你的皮膚切口。術(shù)后，佑佑一切恢復(fù)順利，無(wú)術(shù)后出血，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示房性心動(dòng)過(guò)速完全消失。8月3日，佑佑愈后出院。

佑佑的成功救治體現(xiàn)了復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心頂尖的綜合診療水平和心臟微創(chuàng)手術(shù)理念，更是充分展現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作對(duì)于兒童復(fù)雜病例臨床診療的重要性。