基于德爾菲法的康復護理模式在甲狀腺腫患者圍術期的應用

蔡曉麗 王靜 張文麗

【摘要】 目的 探究基于德爾菲法的康復護理模式在甲狀腺腫患者圍術期的應用效果。方法 選取168例甲狀腺腫患者作為研究對象， 以奇偶數分組方式分為參照組和康復組， 每組84例。參照組患者圍術期采取常規護理， 康復組患者圍術期采取基于德爾菲法的康復護理模式。對比兩組患者護理前后生活質量評分以及并發癥發生情況。結果 護理前， 兩組患者日常活動、自理能力、精神狀態評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 康復組患者的日常活動、自理能力、精神狀態評分分別為（26.82±1.03）、（26.37±1.58）、（25.76±1.49）分， 均明顯高于參照組的（23.01±1.55）、（22.46±1.81）、（21.99±1.60）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。康復組患者的并發癥發生率3.57%明顯低于參照組的14.29%， 差異具有統計學意義（χ2=5.929， P=0.015<0.05）。結論 基于德爾菲法的康復護理模式應用于甲狀腺腫患者圍術期能明顯改善患者生活質量， 同時減少術后并發癥的發生， 提高臨床治療安全性， 具有一定臨床應用價值。

【關鍵詞】 德爾菲法;康復護理;甲狀腺腫;圍術期;生活質量;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.075

Application of rehabilitation nursing model based on Delphi method in perioperative period of patients with goiter? ?CAI Xiao-li， WANG Jing， ZHANG Wen-li. Lianjiang Peoples Hospital， Lianjiang 524400， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of rehabilitation nursing model based on Delphi method in perioperative period of patients with goiter. Methods? ?A total of 168 patients with goiter as study subjects were divided into control group and rehabilitation group according to even odd grouping method， with 84 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the rehabilitation group received rehabilitation nursing model based on Delphi method. The quality of life score before and after treatment and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?Before nursing， there was no statistically significant difference in scores of daily activities， self-care ability and mental state between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of daily activities， self-care ability and mental state of the rehabilitation group were （26.82±1.03）， （26.37±1.58） and （25.76±1.49） points， which were obviously higher than （23.01±1.55）， （22.46±1.81） and （21.99±1.60） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 3.57% of the rehabilitation group was obviously lower than 14.29% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.929， P=0.015<0.05）. Conclusion? ?Rehabilitation nursing model based on Delphi method in perioperative period can obviously improve the quality of life of patients with goiter， while reducing the occurrence of postoperative complications， improving the safety of clinical treatment， and has certain clinical application value.

【Key words】 Delphi method; Rehabilitation nursing; Goiter; Perioperative period; Quality of life; Complications

甲狀腺腫是臨床常見的甲狀腺疾病， 可分為甲狀腺機能亢進癥和單純性甲狀腺腫兩種類型。臨床治療該疾病以手術治療為主， 臨床療效顯著， 但因為甲狀腺解剖結構復雜， 且此處神經分布密集， 一旦手術操作不當或受其他因素的影響， 會導致患者出現一系列并發癥， 影響手術效果和康復效果[1， 2]。因此需給予甲狀腺腫患者全面的護理干預措施， 促進患者康復以及生活質量的改善。德爾菲法即專家調查法， 其本質上是一種反饋匿名函詢法， 目前已經開始用于臨床醫學中， 制定科學合理的護理計劃， 為患者康復創造良好的條件[3]。

基于此， 本研究選擇168例甲狀腺腫患者就基于德爾菲法的康復護理模式在甲狀腺腫患者圍術期的應用效果進行探究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1～12月至本院就診的168例甲狀腺腫患者作為研究對象， 以奇偶數分組方式分為參照組和康復組， 每組84例。參照組患者中男16例、女68例;年齡最大72歲， 最小33歲， 平均年齡（55.62±7.54）歲。康復組患者中男14例， 女70例;年齡最大70歲， 最小31歲， 平均年齡（55.38±8.13）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者圍術期采取常規護理。根據患者實際情況制定合適的護理計劃， 主要護理內容包括術前溝通、健康教育、手術準備、飲食指導、用藥指導以及心理健康指導。康復組患者圍術期采取基于德爾菲法的康復護理模式， 具體步驟如下。①文獻回顧。檢索2015～2019年萬方數據庫、美國指南網、百度學術、中國知網數據庫（CNKI）、RANO等網站公布開發表的文獻資料， 關鍵詞搜索甲狀腺疾病、手術治療、圍術期、康復護理等， 篩查并獲得符合標準的文獻資料[4]。

②焦點小組訪談。選擇臨床經驗豐富且熟知循證背景知識的醫護人員進行焦點訪談。首次訪談主要內容即甲狀腺腫圍術期護理模式、如何體現康復護理模式、該護理模式與常規護理的區別、初步護理擬定時的調整和建議;第二次訪談主要內容即甲狀腺腫圍術期康復護理內容進行調整、是否需要補充或者修改相關內容、臨床實踐中可能出現的問題和建議、最終完善并歸納甲狀腺腫患者圍術期康復護理內容[5]。③制定專家咨詢問卷。在文獻回顧和焦點訪談的基礎上， 制定專家咨詢表， 主要包括問卷前言、家庭基本情況調查、專家自我評價表、問卷正文。問卷回收后及時匯總， 對數據逐一分析進行決策。④康復護理內容。對患者心理狀態進行評估， 制定合適的心理疏導計劃， 觀察患者心理狀態變化， 鼓勵患者訴說內心疑慮并及時解決， 盡可能滿足患者心理需求。術前需要做好術前準備、皮膚準備、飲食和用藥指導， 給予營養支持， 滿足患者營養需求。手術期間需要術中限液， 術后需要進行術后飲食和用藥指導， 術后疼痛管理、活動指導等。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者護理前后生活質量評分[6]。采用本院自制生活質量評估量表評定生活質量， 主要包括日常活動、自理能力、精神狀態3個層面， 每個層面評分0～30分， 評分越高表示生活質量越佳。②比較兩組患者并發癥發生情況， 統計兩組患者的手足抽搐、切口出血、呼吸困難等并發癥。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后生活質量評分對比 護理前， 兩組患者日常活動、自理能力、精神狀態評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 康復組患者的日常活動、自理能力、精神狀態評分均高于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況對比 參照組患者中， 出現手足抽搐6例、切口出血4例、呼吸困難2例， 并發癥發生率為14.29%;康復組患者中， 出現手足抽搐2例、切口出血1例， 并發癥發生率為3.57%。康復組患者的并發癥發生率明顯低于參照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.929， P=0.015<0.05）。

3 討論

甲狀腺腫已經成為我國常見疾病之一， 發病率最高可達67%， 該疾病在甲狀腺手術中的占比較高[7]。目前該疾病還未確定明確病因， 研究顯示， 化學物質、藥物、情緒、炎癥、自身免疫以及遺傳等因素均會對甲狀腺激素的合成、儲存和釋放造成干擾， 另外， 血液中會存在一定量的刺激甲狀腺生長的因子， 也可能引起甲狀腺腫[8]。臨床實踐發現， 甲狀腺腫手術患者術后易出現手足抽搐、切口出血、呼吸困難等并發癥， 對其術后康復以及生活質量均會造成不利影響。因此， 甲狀腺腫患者圍術期需給予科學的護理計劃， 最大程度的解決以上問題。

康復護理是目前廣泛用于手術治療患者的護理模式， 與常規護理相比， 其護理效果更加顯著， 能明顯加快患者康復速度， 應用價值顯著。德爾菲法是1946 年由美國蘭德公司創始實行的一種專家調查法， 主要是對預測的問題總結后征得專家意見， 在進行整理歸納， 將結果反饋給專家， 再次征求專家意見， 整理后再反饋， 直至最終得到一致意見[9]。將康復護理與德爾菲法整合在一起， 制定更加明確的護理計劃， 可明顯提高患者的康復效果， 改善其生活質量[10]。

本研究對168例甲狀腺腫患者進行對比研究， 結果顯示：護理前， 兩組患者日常活動、自理能力、精神狀態評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 康復組患者的日常活動、自理能力、精神狀態評分均高于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。康復組患者的并發癥發生率低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明基于德爾菲法的康復護理模式可改善患者生活質量及預后效果。該護理模式主要包括文獻回顧、焦點小組訪談、制定專家咨詢問卷、康復護理計劃制定， 前三個步驟主要是為最終康復護理內容奠定基礎， 使得護理計劃更加科學全面、具有針對性， 護理人員以患者為中心， 優化護理流程， 從患者心理疏導、術前準備、營養供應、功能鍛煉以及體力活動等方面促進患者更快康復。

綜上所述， 基于德爾菲法的康復護理模式應用于甲狀腺腫患者圍術期能明顯緩解術后疼痛感， 改善患者生活質量的同時減少術后并發癥的發生， 提高臨床治療安全性， 具有一定臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-15]