患了卵巢囊腫怎么辦？

文丨譚愛玲（四川省綿陽市三臺縣蘆溪鎮中心衛生院）

啥是卵巢囊腫？

所謂的卵巢囊腫，主要是對一些卵巢腫瘤的通俗性的稱呼，它并非是某種疾病非常準確的名字。具體可以將卵巢囊腫分為良性的、惡性的和交界性的三種，一共有九個大類，也就是生殖細胞腫瘤、上皮性腫瘤、脂質細胞腫瘤、非卵巢特異性軟組織腫瘤、瘤樣病變以及性索間質腫瘤、轉移性腫瘤、未分類腫瘤。除了其中的瘤樣病變不需要馬上采取手術治療以外，其他八大類在確診以后必須立即手術，這樣才能對腫瘤性質進行明確。瘤樣病變中最為常見的兩種是黃體囊腫、濾泡囊腫，以單側性為主，一般都在5cm以下，并且2-3個月左右就會自行消失不見。除此之外還有一種巧克力囊腫，也就是卵巢的子宮內膜異位癥，這個病會導致月經異常、急腹痛、痛經、性交痛、不孕等，通常進行藥物保守治療就可以，但如果囊腫偏大，則需要開展手術治療。

卵巢在盆腔深處，如果是良性腫瘤，就算長的非常大，但絕大多數患者依然不會有臨床癥狀出現的，而有臨床癥狀出現的病人，已經診斷，多為卵巢癌，很多病人因為在日常生活中有腹水、腹脹、厭食等消化道癥狀出現所以前往醫院就診，結果卻是患上了卵巢癌，此時的病情已經是發展至晚期階段了，錯過了最佳的治療時機，正因為這樣，患者對卵巢癌的恐懼心理比較強烈，而積極進行健康體檢，有利于盡早發現卵巢囊腫。

卵巢囊腫應該怎么治療？

對于體檢當中發現的并不是很大的卵巢囊腫，有沒有治療的必要呢？針對這種情況，首先要做的是對卵巢生理性囊腫進行排查，這種囊腫又名卵巢瘤樣病變，呈現囊性、壁薄的特點，主要是由增大的卵泡、排卵后的黃體導致的囊腫形成。因此，倘若患者的婦科B超檢查時間是月經周期的后半期或者是排卵期之前，那卵巢上出現的多半是這兩種囊腫。那么怎么進行鑒別呢？患者可以在月經剛剛結束的時候再次進行陰道超聲復查，這個時候卵巢上并沒有出現卵泡發育的情況，亦沒有黃體囊腫形成的可能性，即可判定為黃體囊腫、濾泡囊腫。原因就是月經結束，這兩種囊腫也會相應的消失。有一些患者聽醫生說自己是卵巢囊腫，就開始盲目的吃藥治療，月經后B超復查結果顯示囊腫不見了，覺得一定是自己吃藥有效果了，實際上這樣的囊腫即使不服用任何藥物也會自然而然地消失的。

上面介紹的這一段告訴了我們最有價值的信息就是月經周期第1周內是卵巢囊腫的最佳復查時間，倘若這個時候B超發現卵巢上有囊腫出現，則表示存在卵巢腫瘤的危險，進行治療時需要以腫瘤大小、腫瘤標志物、可疑診斷等各項檢查結果為依據。

卵巢上皮性腫瘤是發病率最高的一種卵巢囊腫，B超檢查發現有囊性包塊，呈現逐漸增大的狀態或持續存在，囊腫在5cm以內者，建議采用手術方法進行治療，但這個標準需要根據患者的具體情況，不可一刀切。例如，女性絕經后，其卵巢上出現囊腫，臨床則更加傾向于盡快進行治療，最好不要等到囊腫發展到5cm或者更大再進行手術，原因是卵巢在絕經后會相應的萎縮，若是有包塊出現，那惡性的概率要比良性的高，這就是為什么有小囊腫出現也要積極進行治療的原因。此外，若腫瘤標志物顯示為異常的結果，或B超檢查結果提示囊腫具有豐富的血流信號或囊內壁出現乳頭樣結構，均可以直接判斷為非良性的卵巢囊腫，就算囊腫不是很大，也必須要馬上手術切除。

腹腔鏡手術是現階段最常用的卵巢囊腫的治療方式，以患者的年齡作為依據，如果是年輕人，則優先選擇卵巢囊腫剝除術；如果是臨近絕經期或已經絕經的患者，需要切除患側附件，手術過程中要盡可能的對腫瘤進行完整剝除。

畸胎瘤也是比較常見的一類卵巢囊腫，很多患者都覺得畸胎瘤就是天生的，實則并非如此。畸胎瘤的來源是卵巢生殖細胞腫瘤，不是出生的時候就帶來的腫瘤。也正是這個原因，接受手術治療后，依然有少數畸胎瘤是存在較高的復發率的。畸胎瘤中的脂肪組織比較多，B超檢查的時候可見特異性的強回聲光團出現，因此選擇B超就可以對畸胎瘤進行診斷了。基本上已經確定是畸胎瘤以后，需要馬上安排手術，選擇手術方式時與上皮性腫瘤基本相同。畸胎瘤以良性為主，也就是成熟性畸胎瘤；未成熟畸胎瘤主要是惡性的，其在畸胎瘤中的發生率為1%-3%。成熟性畸胎瘤同樣存在惡變的可能，發生惡變的危險可達2%-4%。

再重點說一下巧克力囊腫，簡稱它為巧囊，其實這種長在卵巢上的囊腫并不是真正意義上的卵巢腫瘤，應該將其納入到子宮內膜異位癥的范疇，指的是卵巢上出現了子宮內膜異位后才形成的囊腫。女性每個月1次的月經，異位內膜也會隨之發生出現現象，因此巧克力囊腫會明顯增大化，同時和四周的組織發生致密粘連。巧克力囊腫得到明確診斷以后，同樣需要積極進行手術治療，尤其是存在生育要求的年輕病人，可以選擇巧克力囊腫剝除術，術后再進行促排卵治療，這樣有利于促進妊娠。沒有生育需求的病人，接受巧囊剝除治療后，術后存在40%的復發的可能，為了推遲或減少復發，應該進行藥物治療，時間是3-6個月。

上面介紹的常見卵巢囊腫的幾種處理方法，簡單來說就是先要將生理性囊腫的可能性排除，待明確診斷為卵巢腫瘤后再以腫瘤大小、年齡、可疑診斷等各種因素為依據對治療方法進行確定，重點要強調的是應該進行個體化治療，切不可單一性的按照一種術式治療多種不同類型的卵巢囊腫，這樣才能確保手術治療效果和安全可靠性。