急性梗阻性化膿性膽管炎，您知道嗎？

文丨林碧英（自貢市第四人民醫院）

什么是急性梗阻性化膿性膽管炎？

急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是在膽道梗阻的基礎上并發的急性化膿性細菌感染，是急性膽管炎的嚴重階段。是臨床常見的全身感染性疾病，該疾病起病急，好發于40-60歲，病死率20%-30%，尤其是老年人病死率明顯高于其他年齡組，非手術病例中可高達70%。引起急性梗阻性化膿性膽管炎的病因主要是大量的病原菌進入血液循環，損傷肝膽并累及全身器官受到損害，從而使人體的肝膽系統造成損傷，嚴重者可威脅患者生命安全。

急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現

急性梗阻性化膿性膽管炎發病急，病情進展迅速，除了具有急性膽管炎的寒戰高熱、黃疸以及腹痛的Charct三聯征外，嚴重者還有休克及神經系統受抑制的表現，稱為Reynolds五聯征。

急性梗阻性化膿性膽管炎怎樣治療？

治療的關鍵在于有效地解除梗阻和減壓引流?；颊呷朐汉?，密切關注患者的生命體征。根據患者的具體病情制定針對性的治療方案，積極做好術前準備。重度急性膽管炎通常對于單純支持治療和抗感染治療無效，需要立即行膽道引流。經內鏡逆行逆行胰膽管造影（ERCP）及經內鏡鼻膽管引流術（ENBD）、內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）等操作成為目前臨床治療AOSC的首選方法。重度急性膽管炎常為多重耐藥菌感染，給予抗生素進行抗感染治療，首選含B-內酰胺酶抑制劑的符合制劑、第三代和第四代投保菌素、單環類藥物，應靜脈用藥。

術后采取常規抗感染治療并進行常規引流。與傳統開腹式手術相比，內鏡手術在急性梗阻性化膿性膽管炎的治療中能夠更好的控制手術的進展，減少術中出血量，降低患者的死亡率，減少術中及術后并發癥的發生率，縮短患者恢復時間以及住院時間，為患者減少經濟負擔，同時能夠有效的提高治療效果。

急性梗阻性化膿性膽管炎怎樣護理？

（1）病房護理：為患者提供整潔、舒適的病房環境，護理人員應保持病房的清潔，定期對病房進行通風，保持室內有新鮮、流通的空氣。按時對室內進行消毒，為患者更換住院服、被褥以及床單等，生活垃圾應及時處理，避免出現交叉感染。

（2）病情觀察：護理人員應密切觀察患者的生命體征，對患者液體的出入量進行認真地記錄，觀察患者切口部位是否發生滲血、滲液等。觀察患者的大便性狀，如果發現患者有柏油樣便或者大便隱血則應立即采取有效的處理措施。密切關注患者是否有休克傾向，一旦有異常現象即刻告知主治醫師。

（3）體溫護理：觀察患者是否出現高熱癥狀，若患者體溫升高可對患者采取冰敷或者使用溫水進行擦浴，預防患者體溫持續升高。必要時在醫生的指導下應用藥物降溫并使用抗菌藥物盡快將感染病灶控制住，告訴患者降溫的重要性，讓患者能夠積極配合，提高其治療依從性。

（4）引流管護理：要注意腹腔引流管袋的懸掛高度不得超過手術切口的高度，防止引流液反流；保持引流管的通常，避免引流管打結、扭曲、拔脫等現象；每天更換引流管裝置，記錄引流液的顏色、性狀和排出量等，保持引流管的清潔；若患者無腹痛發熱等癥狀，引流液呈透明金黃色，無沉淀、無渾濁等癥狀，即可拔管。拔管后傷口用紗布堵塞防止膽汁漏出。

（5）維持有效的呼吸：嚴密監測患者的生命體征，包括呼吸頻率以及呼吸速度，必要時給予患者吸氧治療。保持呼吸道通暢，預防肺部感染。

（6）心理護理：觀察患者的心理情緒，若患者產生焦慮、抑郁的不良情緒，及時對患者進行有效的心理疏導，并對其進行健康知識教育，促使患者能夠積極配合治療，幫助患者樹立治療疾病的信心。

（7）營養支持：術后24小時后，患者的體征基本穩定后，根據患者的具體情況為患者制定飲食計劃，可食用易消化、高蛋白、富含維生素的食物，禁食辛辣刺激、生冷的食物。

如何預防急性梗阻性化膿性膽管炎？

首先，急性化膿性膽管炎是膽道蛔蟲癥以及肝膽管結石的并發癥之一，因此，對該疾病的預防應以預防膽道蛔蟲及肝膽管結石為主。

（1）對患有肝膽管結石的患者應積極防治膽道感染，在發病早期可使用大劑量敏感的抗生素進行抗感染治療，同時，注意維持水、電解質以及酸堿平衡。在身體允許的情況下，可采取手術取石治療。

（2）若患者患有膽道蛔蟲癥，由于蛔蟲進入膽道后會對膽道造成不同程度的梗阻，使得膽道壓力升高，若發生細菌感染造成膽道不同程度的梗阻。使膽道壓力增高，若不及時治療可引發肝膽管結石。日常注意飲食、飲水的衛生，若確診為膽道蛔蟲癥應立即進行驅蛔治療，并進行抗感染、解痙以及鎮痛治療，將蛔蟲逼出膽道。

其次，急性化膿性膽管炎患者病情發展迅速，嚴重者會出現休克癥狀。因此，若患者曾有膽道疾病史，有高熱寒戰、腹膜炎體征、黃疸或者全身中毒癥狀則應警惕是否患有急性化膿性膽管炎，盡快就醫進行診斷，做到早診斷、早治療。一旦確診為急性化膿性膽管炎就應積極配合醫生進行抗感染以及抗休克治療。同時糾正酸中毒、補充血容量，必要時采取急診手術治療。