你了解致命性心律失常嗎？

文丨王俊（四川省簡陽市人民醫院）

對于中老年患者來說，常見致命性心律失常，可導致病人突然死亡。日常生活中，有些人看似健康，但是，會突然感到心前區不適，在很短時間內，患者出現死亡，分析這一類患者，死因多數是致命性心律失常。對于這種由于致命性心律失常而死亡的患者來說，發病場所不定，可發生在患者工作崗位上，也可發生在患者家里、行走途中或者就診途中。對于中年男性來說，在性生活或者娛樂場所中，也容易發生此類疾病，然后猝死。由于這一類心律失常難以預測，對于該病患者來說，疾病發生過程中，沒有做好任何思想準備，急救措施較為缺乏，多數患者發病后，基本來不及救治，在很短時間內，會發生死亡。基于此，對于臨床醫護人員來說，應在疾病尚未發生之前，促使人們充分了解致命性心律失常發生原因，做好相關搶救準備、宣教工作，培養人們急救意識。

分析致命性心律失常疾病臨床特點及繼發疾病，其中冠心病患者最容易引起此情況，分析原因，是由于患者冠狀動脈痙攣或者其中存在栓子、斑塊等因素導致，可使患者心肌收縮力下降，導致患者心肌缺血缺氧，降低患者心排血量，導致患者心肌電生理不穩，損傷患者心臟傳導系統，最終導致患者出現致命性心律失常。另外，若患者心臟結構改變，例如發生了心室壁破裂，或者患者出現嚴重代謝性酸中毒以及電解質紊亂，處于低體溫狀態，在29℃以下，或者患者存在地高辛中毒，均可導致致命性心律失常發生。

目前臨床上尚無有效預測致命性心律失常發生的相關辦法，因此，對于人們來說，無法有效預防本病發生，但是，若采用動態心電圖檢查，可對患者是否存在致命性心律失常進行準確判斷，可開展預防性用藥工作，藥物選擇索他洛爾或者胺碘酮。

臨床分析致命性心律失常，常見病因可由器質性心臟病或非器質性心臟病導致，其中器質性心臟病是病理生理基礎，電解質紊亂、交感神經系統過度激活、抗心律失常藥物應用、交感神經過度興奮、自主神經功能嚴重失衡等因素，也可導致致命性心律失常發生，其中器質性心臟病包括心臟解剖結構異常性心臟病、心臟解剖結構正常性心臟病。

在臨床治療過程中，應重視以下情況，某些非抗心律失常藥物，容易導致心律失常，包括大環內酯類、頭孢菌素類、喹諾酮類、抗真菌類、抗瘧藥物等抗生素類藥物。另外，導致心律失常的非抗心律失常藥物還包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、抗組胺藥、胃腸道藥、平喘藥、非抗心律失常的心血管藥物、靜脈麻醉藥、抗腫瘤藥、兒茶酚胺類、擬腎上腺素藥以及抗腎上腺素藥、鎮痛藥。因此，對于人們來說，若應用以上藥物，應注意預防致死性心律失常疾病發生，可保證自身生命安全。

對于致命性心律失常患者來說，應采取急診處理，具體包括以下內容：（1）做好患者早期識別工作。分析致命性心律失常，病因較為復雜，識別難度較大，診斷重要依據是心電圖，開展有效心電監護，可及時診斷惡性心律失常。（2）將病因消除，將誘因消除。對于致命性心律失常患者來說，終止和預防的關鍵措施是將病因以及各種可變危險因素消除，將所有可能導致心律失常的藥物及時停用，對患者水電解質紊亂以及酸堿平衡進行有效糾正，針對心力衰竭加重、急性心肌缺血等病因，為患者實施對癥治療。（3）使用抗心律失常藥物。Ⅱ類抗心律失常藥物β受體阻滯劑，可對鉀鈉鈣三種離子通道異常起到阻斷作用，可治療多種基礎心臟病，可對交感神經過度興奮起到對抗作用，對患者心肌細胞膜電位起到穩定作用，可將患者心室顫動閾值有效提高，對于β受體阻滯藥來說，可治療及預防惡性室性心律失常，尤其是心室顫動以及室性心動過速，屬于安全治療藥物。Ⅲ類抗心律失常藥物中，常用胺碘酮，可阻滯鉀鈉鈣通道，可發揮負性肌力作用，可擴張血管，對于房性心律失常以及室性心律失常患者來說，可發揮有效治療作用，可對復發性心室顫動或者室性心動過速產生有效抑制作用。若單獨使用，效果不良，應聯合β受體阻滯劑使用，但是，對于胺碘酮來說，存在毒性作用，不能長期應用，因此，臨床上提出了決奈達隆，結構相似胺碘酮，將胺碘酮優越抗心律失常作用保留，將不良反應摒棄。Ⅳ類抗心律失常藥物能夠阻滯心肌細胞lca-L介導的興奮收縮偶聯，減慢竇房結及房室結的傳導，延長房室結有效不應期，可對快室率房顫心率進行控制，可終止室上速，也可以終止維拉帕米敏感性室速。另外，洋地黃類、利多卡因、普羅帕酮、阿托品、異丙腎上腺素等藥物也可用于致命性心律失常患者治療。（4）采用臨床起搏治療。由于致命性心律失常屬于危重癥，容易死亡，應及時采用人工床旁臨時起搏，可有效救治，可對患者血流動力學進行明顯改善，安全，有效。（5）積極開展食管調博術。此項技術可用于治療心房撲動以及陣發性室上性心動過速，安全性較高，見效速度較快，對于洋地黃類藥物治療后無效、有器質性心臟病患者來說，可作為首選治療方案。（6）電復律也可用于致命性心律失常患者搶救，行之有效。