基層醫院對急性缺血性腦卒中患者超早期靜脈溶栓的治療與護理

謝林峻 曹學華（通訊作者） 張麗 胡繼成

（1 成都天府新區人民醫院 四川 成都 610213）

（2 四川省人民醫院 四川 成都 610072）

（3 成都萬安衛生院 四川 成都 610213）

急性缺血性腦卒中是臨床上常見的一種腦血管病，由急性腦循環障礙，使局部腦組織發生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，具有發病率高、致殘率高、死亡率高等特點。重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA 靜脈溶栓治療是急性缺血性腦卒中超早期的有效治療方法，在世界各大診療指南中均作為首選療法得到推薦[1]。我科于2018 年8 月—2019 年5 月對14 例急性缺血性腦卒中患者進行靜脈溶栓治療。在溶栓治療的實踐中體會到，為使急性缺血性腦卒中患者得到及時、準確、有效的治療，護理工作的配合也是至關重要的[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

14 例病人中男8 例，女6 例，年齡32 ～84（平均66.7）歲。診斷均符合全國第四屆血管病學術會議制定的缺血性腦血管病診斷標準[3]。發病時間均3～4.5小時內，經腦卒中綠色通道入科，具備溶栓治療指征，無溶栓禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 溶栓治療前必須檢查的輔助項目：頭顱CT，出、凝血時間，血小板計數。向患者及家屬說明早期溶栓治療目的、效果、并發癥等，簽署溶栓治療知情同意書。

1.2.2 給藥方法：重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA:0.9mg/kg，最大劑量90mg，先將總劑量的10%靜脈推注（1min），余下部分靜脈泵入（60min）。

1.2.3療效評定：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估溶栓效果，其簡便、易行、快捷，可短時間內重復進行，具有良好的信效度和一致性，為當前臨床評估急性腦卒中患者的神經功能缺損情況的主要工具[4]。根據患者入院及出院NIHSS評分的變化評定患者療效，患者出院時NIHSS 評分較入院時低者為有效，無變化者為無效，增高者為加重。

2.護理

成立溶栓治療應急護理小組，制定溶栓治療護理工作流程，準備專用溶栓工具箱，固定溶栓藥物放置位置、數量，專人管理。

2.1 溶栓前的準備

盡量縮短DNT 時間：一旦確定該病人為溶栓適應癥，從入院到用藥應不超過60 分鐘。時間是決定是否應用溶栓治療及溶栓療效的重要因素。護士在門診或急診最先接觸病人，因此急診科、內科和神經內科護士要掌握溶栓適應癥和禁忌癥，認識到縮短溶栓前時間的意義[5]。一旦確定該患者適宜溶栓治療，應立即開啟綠色通道，辦理入院和急查血常規和CT 檢查同時進行，將患者安置于我科溶栓專用病房，安置床旁心電監護，吸氧，選擇健側較粗大的血管建立靜脈通道并準備注射泵，做好解釋工作。

2.2 溶栓中的用藥和觀察

2.2.1 用藥：采用靜脈留置針給藥，溶栓藥物現用現配，劑量要準確，保持靜脈通路通暢，確保溶栓藥物在規定的時間內輸完。

2.2.2 監測血壓：固定一名護士實施床旁監護，溶栓的最初2 小時內，每15min 測血壓，隨后6 小時內，每30min 測血壓，此后每60min 測血壓，直至24 小時，之后遵醫囑監測血壓。

2.2.3 病情觀察：嚴密觀察BP、P、R、意識、瞳孔的變化。觀察有無意識障礙加重的現象，出現嚴重頭痛、惡心、嘔吐、急性高血壓的現象，立即停藥，報告醫生，急診查頭顱CT。

2.3 溶栓后的觀察和護理

2.3.1 溶栓后的觀察：觀察皮膚、消化道、泌尿道有無出現征象；觀察有無黑便、牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑等出血表現；觀察用藥過程中患者肌力的改變，有無癱瘓加重；觀察治療期間是否出現寒戰、高熱、血管源性水腫。

2.3.2 溶栓后的護理

飲食及活動：溶栓24 小時內禁食，24 小時內避免插鼻胃管。溶栓后2 小時內絕對臥床休息，24 小時內在醫護人員指導下在床上活動為主，不宜過早下床活動。

生活護理：根據Barthel 指數評分確定患者的日常生活活動能力，給予相應的協助。做好口腔、皮膚護理，保持床單元整潔平整，預防壓力性損傷及深靜脈血栓的發生。保持各管路在位通暢，飲食少量多餐，給予營養豐富、優質蛋白質、維生素、適量纖維素的飲食。

心理護理：對無意識障礙的患者，多與患者及家屬溝通，耐心解答患者及家屬提出的問題，盡量消除患者的焦慮、恐懼心理，鼓勵患者及家屬主動參與治療、護理活動；部分患者在溶栓劑進入體內20min，甚至更早即有肢體功能障礙明顯改善或者出現溶栓并發癥，繼而情緒激動，應安撫患者，避免情緒激動。

功能鍛煉：a 指導患者肢體擺放功能位置，床上訓練患者各關節被動運動。b 協助患者語言功能鍛煉，指導患者口舌運動，讓患者從單音節開始發音，反復練習，循序漸進，促進語言功能的恢復。c 給患者和家屬宣教腦卒中超早期治療的重要性和必要性，提高患者和家屬對腦卒中的相關理論和急救意識，從而降低病殘率和死亡率。

3.結果

14 例患者在靜脈泵入重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA 數小時后評分12 例有效，1 例無變化，1 例加重，其中4 例言語功能和肢體肌力完全恢復，4 例言語功能和肢體肌力明顯改善，2 例語言功能和肢體肌力部分改善， 2 例溶栓效果欠佳，轉上級醫院繼續治療，無嚴重并發癥和死亡患者。急性缺血性腦卒中超早期靜脈溶栓治療療效好，溶栓治療全過程護理對提高溶栓療效至關重要。