牙周生物型的分類方法研究

劉學蔚 李樹一 俞璐 董雪 徐夢希 張春雨

（山東第一醫科大學< 山東省醫學科學院> 山東 泰安 271000）

牙周生物型（periodontal biotype）是指牙周軟組織及其牙槽骨的形態特征，一般分為厚平型和薄扇型兩種，也有學者將介于兩者之間的類型定義為中間型。不同牙周生物型對炎癥的組織反應性不同，厚平型能夠抵抗急性創傷和炎癥，但易形成牙周袋和骨下袋；薄扇型牙齦易發生快速骨喪失伴牙齦退縮。牙周生物型與口腔美學治療也密切相關，對牙周、正畸、種植等牙科治療結果與預后有重要影響，因此在牙科治療前判斷牙齦生物型非常重要。近年來，對牙周生物型的研究受到了重視，本文將對牙周生物型的分類方法作一綜合論述，以期給臨床醫生判斷牙周生物型提供參考。

1.直接觀察法

主要通過肉眼直接觀察牙冠寬長比等冠齦解剖形態來判斷牙周生物型。Stein 等[1]發現牙周生物型與牙冠外形比（牙冠寬度與長度之比）密切相關。一般厚平型牙冠為方圓形，頸部凸起明顯，鄰面接觸區相對大且靠近根方，附著齦寬；薄扇型牙齦牙冠呈錐形，頸部凸起不明顯，鄰面接觸區小且靠近切端，附著齦少[2]。這種方法的優點是簡便易行，沒有創傷，可以快速判斷厚平型和薄扇型，但不同檢查者判斷標準差異較大，尤其對中間型的判斷存在困難，一般認為結果不可靠。

2.牙周探診法

將牙周探針置于上前牙唇側牙齦溝內，通過是否可以觀察到牙周探針的輪廓來判斷生物型[3]。Rasperini 等于2015 年[4]提出了一種顏色編碼探針，可分別用不同顏色的牙周探針測量牙齦生物型（薄，中，厚，非常厚）。牙周探診法的優點是操作較為簡單，無創，易重復，為臨床較常用的方法。缺點同樣是存在標準不一致的情況，需要操作者有一定的經驗。

3.直接測量法

Sharma 等[5]報道的翻瓣后卡尺直接測量法是行翻瓣手術將牙齦瓣翻開，并用游標卡尺測量牙齦瓣的厚度。另一種方法是局麻下將根管銼等銳器于上頜中切牙唇側齦緣下方2mm 垂直于牙齦表面刺入直至抵達硬組織，將標志閥推移到牙齦表面，使用游標卡尺測量橡皮閥到銼尖端的距離即為牙齦厚度。這兩種方法的優點是準確性相對較高，便于統一測量標準。缺點是有一定的創傷，需要在局麻下進行，患者接受度不高，并要求測量者有一定的操作經驗。尤其是卡尺直接測量法需配合在手術進程中使用，無法在臨床上常規使用。

4.CBCT 測量法

Borges 等[6]的研究證明，CBCT 對牙齦生物型的判定是一種有效的，可量化的方法。方法為使用開口器撐開唇頰側軟組織，并囑患者舌頭上卷或下壓至口底，然后再用CBCT 進行掃描，并通過圖像處理以判斷牙齦的厚度。曹潔等[7]利用顯影劑和印模材料混合制作個性化印模，初步建立了基于牙齦間接顯影基礎上的 CBCT 影像資料獲取方法。

Marti 等[8]利用CBCT 掃描配合3 shape 掃描系統取得牙齦、牙體及牙槽骨數據資料，并有軟件分析后測得牙齦厚度。CBCT測量法精確度高，可同時測量軟、硬組織的厚度，獲得的參數較全面，對于牙周生物型的判斷較為精確。缺點是價格較貴，部分醫院受到硬件條件限制無法開展，同時對患者具有一定的輻射。同時，在拍攝CBCT 之前應該先判斷牙齦是否有炎癥導致的牙齦水腫、增生等情況，已得到準確的測量結果。

5.超聲測量法

是利用超聲儀器測牙齦厚度的方法[9,10]。這種方法測量速度快，且結果較為準確，但費用較為昂貴，且要求操作者技術水平較高，因此臨床上應用較少。

總之，目前牙周生物型測量方法多種多樣，但其的定義和分類標準尚無統一標準，文獻報道的結果也不盡相同，影響了臨床醫生對牙周生物型判斷的準確性，也影響了臨床治療效果。因而，作者認為應盡快找出對牙周生物型的判斷方法，為臨床上指導對牙周、種植、修復、正畸治療提供指導。