MDT 模式下兒童日間化療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理探討

劉靈芝 鄭玉婷（通訊作者） 李麗梅 李翠艷 梁祝英

（昆明市兒童醫(yī)院 云南 昆明 650000）

腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，成為了威脅人類健康的一個(gè)重要?dú)⑹諿1]。惡性腫瘤患者人數(shù)上升，大部分醫(yī)院已經(jīng)不能滿足患者入院化療需求，為解決患者入院化療難的問題，一種新型的化療模式-日間化療應(yīng)孕而生，該模式是指患者在一天內(nèi)完成入院、化療再到出院的全過程模式，具有治療快捷、高效和安全等特點(diǎn)[2],腫瘤病人在日間病房的治療是對(duì)傳統(tǒng)門急診、住院模式的完善補(bǔ)充，有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值[3]；2015 年和2018 年,國家衛(wèi)生健康委在 “進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”中提及,將推行日間醫(yī)療服務(wù)、縮短患者等待時(shí)間、提高醫(yī)療服務(wù)效率，作為提升人民群眾獲得感的重要舉措[4-5]。將住院患者轉(zhuǎn)向門診治療，不論是從患者管理或是醫(yī)療質(zhì)量安全上都給日間化療帶來了新的思考，如何規(guī)避門診日間化療風(fēng)險(xiǎn)成為醫(yī)療管理者思索和探索的問題。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2018 年8 月—2019 年7 月收治的203 例日間化療患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，年齡為4 ～8 歲，男85 例，女41 例；診斷均為ALL，化療以長春地辛為主。

1.2 方法

我們采用的是MDT 模式下集中收治，統(tǒng)一管理，MDT(multidisciplinary treatment,MDT)是新的醫(yī)學(xué)診療模式,既是醫(yī)學(xué)多學(xué)科交叉發(fā)展的必由之路,也是腫瘤患者對(duì)優(yōu)質(zhì)診療的需求[6]。醫(yī)護(hù)人員于化療前3 日通過微信與患者預(yù)約，并告知化療前準(zhǔn)備工作，血液腫瘤科醫(yī)生根據(jù)患者治療方案開具醫(yī)囑，日間病房護(hù)士發(fā)送醫(yī)囑至靜脈藥物配置中心進(jìn)行化療藥物配置，配置完成后護(hù)士按要求進(jìn)行化療藥物的輸注，輸注過程中加強(qiáng)巡視，并觀察2 小時(shí)方可離院；化療后隨訪2 天，記錄患兒一般情況，包括飲食、大小便及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1 加強(qiáng)宣教

研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理健康教育能夠明顯提高病患的滿意度，緩解患者焦慮及緊張等情緒，提高治療效果。入院前我們通過微信電話等方式進(jìn)行化療前告知及宣教；到達(dá)病房當(dāng)天，護(hù)士進(jìn)行病區(qū)相關(guān)安全知識(shí)介紹，根據(jù)不同病情進(jìn)行個(gè)體化健康教育，包括如何防止墜床、跌倒及壓瘡等方面，讓患者及家屬知曉有關(guān)的預(yù)防措施，防止意外發(fā)生；化療結(jié)束后，觀察化療后不良反應(yīng)，并告知居家護(hù)理要點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施。

2.2 加強(qiáng)藥物外滲的管理

化療藥物外滲是靜脈輸液化療藥物嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可引起組織損傷和潰爛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致局部功能喪失等后遺癥。針對(duì)此類事件，采取預(yù)防為先，加強(qiáng)病房管理和護(hù)士能力提升，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膷徫徽{(diào)整；同時(shí)，運(yùn)用信息化手段增加護(hù)士巡視頻率，在輸注15 分鐘內(nèi)及每隔30 分鐘使用PDA 掃碼巡視，護(hù)士長督查PDA 掃碼閉環(huán)情況。

2.3 優(yōu)化化療藥物配置

針對(duì)化療藥物的配置，加強(qiáng)與藥劑部門溝通，由靜脈配中心進(jìn)行藥物配置，再輸送至病區(qū)，這樣有效地提高了藥物尤其是化療藥物配置過程中的安全性及防護(hù)性，減少藥物暴露風(fēng)險(xiǎn)。

3.結(jié)果

203 例化療患者中發(fā)生不良事件8 例，其中藥物外滲4 例，墜床1 例，丟失事件1 例，藥物不良反應(yīng)1 例，化療藥物外濺事件1 例；以上事件均及時(shí)給予處置，未發(fā)生護(hù)理糾紛。

4.討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)相關(guān)人員可能會(huì)產(chǎn)生傷害的潛在危險(xiǎn)因素去收集、識(shí)別而采取行動(dòng)的過程。日間化療是指腫瘤患者白天在院化療，晚上回家休息,是一種以癌癥患者為中心，介于門急診和住院之間的新型醫(yī)療服務(wù)模式，可以大大縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用[7]。兒童作為化療的特殊群體，抵抗力相較于成人低下，自我管理能力缺乏，依從性較差，化療會(huì)帶給家屬巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，家屬對(duì)化療效果的期望值較高，因此，對(duì)兒童日間化療的管理提出了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。日間化療的安全、高效運(yùn)行涉及多個(gè)科室和部門，圍繞患者具體病情協(xié)同多個(gè)科室建立組成工作團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建良好的協(xié)作關(guān)系，有效控制護(hù)理不安全事件的發(fā)生，有利于整體醫(yī)療水平的提高，保證日間化療患者的安全。我們通過全程一體化管理，化療前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告訴患者化療可能帶來的各種不良反應(yīng)，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，并調(diào)整好心態(tài)，充分應(yīng)對(duì)化療；化療過程中由多部門、多學(xué)科協(xié)調(diào)加強(qiáng)化療管理，保證整個(gè)化療過程的安全與質(zhì)量；化療完成康復(fù)期，由日間化療病房護(hù)理人員隨訪化療效果，指導(dǎo)居家護(hù)理要點(diǎn)；由此，形成系統(tǒng)一體化管理來保障日間化療患者的安全，促進(jìn)患者就醫(yī)依從性的提高，提升整個(gè)治療效果，從而為化療患者提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。