淺談神經內科留置胃管的護理

呼璐娜

（東南大學附屬中大醫院江北院區神經內科 江蘇 南京 210044）

留置胃管是在臨床上常用的護理操作，對于神經內科危重病人、吞咽功能障礙及意識障礙的病人來說更是非常必要的。因此，神經內科病人通常在24h ～72h 內留置胃管，將所需的營養以勻速的方式注入體內[2]，既能滿足機體攝取營養的需要[1]，也能降低肺部感染、出血及窒息等并發癥，針對這一系列的問題，我科加強留置胃管的護理，有效的預防了并發癥，提高了病人的生活質量，現將護理心得報告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為2019 年5 月—10 月在我院神經內科有50 例留置胃管病人，男30 例，女20 例，年齡在50 ～80 歲間，平均65.5 歲。其中吞咽功能障礙評定為4 級有16 例，吞咽功能障礙評定為5 級有20 例，腦出血伴意識障礙14 例。

1.2 結果

本組病例針對急性腦梗死伴吞咽功能障礙的病人一次插管成功34 例，由于病人吞咽障礙無法配合后重復插管為2 例。腦出血伴意識障礙一次性插管成功10 例，由于病人意識障礙無法配合后重復插管為4 例。

2.護理方法

2.1 置管前護理

留置胃管前做好病人及家屬的心理護理，病人及家屬會緊張及擔心一旦插管后就無法經口進食，針對這類情況應告知留置胃管的原因及相關宣教，緩解病人及家屬對留置胃管的恐懼及緊張，取得病人及家屬的理解及支持。插管前先用清水棉簽清潔鼻腔，用手電筒來檢查鼻粘膜有無血腫、有無充血、水腫、鼻中隔是否彎曲、息肉等，選擇胃管的直徑大小，一般根據病人鼻孔的大小選擇合適的胃管10 號-14 號（現科室常規使用品牌是復爾凱），

2.2 置管中的護理

意識清楚的病人留置胃管時取舒適的體位，插管過程中應做到動作輕柔且緩慢，置管時應取得病人的配合，做深呼吸、吞咽的動作，以利于胃管送至胃內。意識障礙及吞咽障礙的病人在插管時，因病人無法配合，需兩名護士協助完成，昏迷病人插胃管時去枕，在胃管置入15cm 時，托起頭部使下頜靠近胸骨柄，以增加咽喉部的弧度[3]，邊咽邊插，直至送至預期刻度，予妥善固定。常規中的插管長度為45 ～55cm（發際線到劍突或者鼻尖到耳垂再到劍突）[5]，現新研究表明插管的長度為60 ～70cm（為發際到臍部）可有效避免誤吸、反流性食道炎、食道黏膜潰瘍的發生。此外，留置胃管妥善固定也尤為重要，現臨床上運用3M 鼻貼膠布Y 型，并將固定在鼻翼上，并行二次固定，并將置入的長度記錄標識及護理記錄單，吞咽功能評定障礙為3 級及以上或有意識障礙及煩躁病人應做好相關宣教，予約束帶保護性約束（必要時給予雙重約束），告知家屬其重要性，取得配合并簽署之情同意書，約束后關注局部皮膚情況。置管后應關注口腔黏膜及鼻腔黏膜護理，每日行口腔及鼻腔黏膜用0.9%生理鹽水清潔護理兩次，保持病房空氣流通，關注有無口腔黏膜及鼻腔黏膜破損，如鼻貼脫落應及時更換，保持情緒的穩定，避免情緒的波動。本次研究因病人的吞咽障礙及意識障礙的原因有6 例病人重復兩次留置胃管。

2.3 并發癥的護理

留置胃管常見的并發癥為鼻黏膜損傷、口腔潰瘍、腹瀉及感染，預防的注意方法有鼻飼液應現用現配，并每天行口腔護理兩次，每次鼻飼前后都應溫水沖洗管腔，以防細菌滋生，鼻飼注射器應每天更換，鼻飼前應先回抽是否有胃儲留，每次鼻飼液不超200ml 為宜，做到少量多餐，[4,6]每4h 回抽一次，查看是否有胃儲留，鼻飼前抬高床頭30°，鼻飼后30min 禁止翻身拍背，以免引起誤吸，保持大便通暢，本次研究病例中并未出現以上并發癥。

綜上所述，神經內科留置胃管前應做好病人及家屬的心理護理及相關宣教來提高置管成功率，當然這對護士熟練的技能和相互配合有較高的要求，減少并發癥的措施是預防并發癥的發生，置管后加強管道護理及疾病的相關宣教，有利于促進病人的康復及提高病人對護理的滿意度。