重癥有機磷農藥中毒的急診急救體會

韓緒高

（山東泰安解放軍第960 醫院 山東 泰安 271000）

重癥有機磷農藥中毒屬于臨床上一種常見的危重型病癥，其病情發展較快，死亡率相對較高，患者一旦急性發病，如不及時將體內的毒素有效清除，毒素會隨著血液循環擴散至五臟六腑，直接危害患者的生命安全[1]。對于重癥有機磷農藥中毒患者及時清除體內毒素的綜合治療是救治的關鍵所在，本文旨在探討重癥有機磷農藥中毒的急救診治方法。從而提高患者生存率，現分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究通過對我院2019 年2 月—2020 年1 月急診臨床收治的40 例重癥有機磷農藥中毒患者的臨床資料進行回顧性分析。患者中包括男性24 例，女性16 例，年齡18～62 歲，平均年齡（39.25±5.36）歲。其中有口服有機磷農藥中毒患者34 例，皮膚接觸有機磷農藥中毒患者6 例，患者服用的農藥劑量在50～200mL 范圍之間，患者臨床表現主要是惡心嘔吐、頭暈頭痛以及大量流涎、出汗、肌顫等，較為嚴重的患者表現為意識障礙、雙瞳孔縮小、急性呼吸肌麻痹、呼吸困難，血清膽堿酯酶活力測定均低于200U/L，均符合重癥有機磷農藥中毒診斷標準。

1.2 方法

急診急救的具體內容為：

（1）將體內毒素徹底清除：皮膚接觸有機磷農藥中毒患者應及時將污染的衣物脫下，并應用堿性溶液對皮膚、甲縫以及毛發等進行進一步清洗，避免病情加重。胃腸道毒素的清除，口服有機磷農藥中毒患者應使用淡鹽水或是濃度為2%的碳酸氫鈉溶液（敵百蟲除外）反復對其胃進行清洗，直至胃液清澈透明為止，對患者予以胃管留置，留置時間為2d，另外對于病情較為嚴重的患者需要對其再次洗胃[2]。根據患者的實際病情狀況，必要時予以甘露醇導瀉。另外對于食管痙攣、食管黏膜嚴重水腫以及洗胃管堵塞等因素導致不能使用洗胃管洗胃的患者，應予以手術的方式切開進行洗胃處理。針對吸收入血的毒素給予應用血液灌流技術，這種技術是通過將患者的血液引入到活性炭或者樹脂吸附劑的灌流器當中，通過固態吸附劑起到的吸附作用，將血液中經透析不能清除的毒素進行凈化[6]，徹底清除體內毒素。在對患者進行洗胃等搶救措施時應密切監測患者的各項生命體征變化情況，瞳孔大小以及腹痛狀況等，一旦發現患者心跳驟停、呼吸嚴重困難，應即刻采取有效的措施進行搶救。

（2）應用解毒藥物：對患者予以長托寧（鹽酸戊乙奎醚）進行肌肉注射，根據中毒后M 樣癥狀，輕度中度的患者用藥劑量應為1mg，中重度毒患者用藥劑量應為2～4mg。程度較輕的患者應每隔12h 對患者予以長托寧1～2mg[3]。中重度患者應每隔30min 對患者予以長托寧1mg，達到阿托品化后，后面根據患者的實際情況將用藥劑量慢慢減少，給予每隔12h 長托寧1～2mg維持。在對患者用藥時還應密切監測其各項生命體征變化情況、心率情況、瞳孔大小、神志狀況以及肺部啰音等，并根據這些情況對患者調節用藥劑量，防止阿托品中毒發生。碘解磷定的應用，輕度中毒的患者應予以碘解磷定0.5～1.0g，時間應間隔1h，重復使用時劑量應為0.5～1.0g，待患者肌肉顫動的情況緩解便可以將藥量減少或及時停止用藥；重度中毒的患者在第一次給藥時應予以1.6～2.4g 靜脈緩慢注射，并定時重復使用，時間應間隔1h，重復使用時劑量應為0.8～1.6g，待患者肌肉顫動的情況緩解便可以將藥量減少或及時停止用藥，我院目前多以早期碘解磷定1.0 進行靜脈注射，并予8～10g 碘解磷定微量泵持續24 小時泵入，持續用藥治療4～6d。

（3）機械通氣：在對患者用藥時，應密切監測患者的各項生命體征變化、紫紺、神志以及是否出現昏迷導管情況，一旦發現患者呼吸困難，應即刻對其予以機械通氣治療，在進行氣管插管時應保證患者呼吸道處于通暢的狀態，呼吸機幫助患者氧氣吸入，定時對患者進行翻身，同時還應對其進行拍背和吸痰等，患者在吸痰前應予以其氧氣吸入，必要時可以予以多索茶堿、氨溴索等藥物進行治療，有助于患者有效排痰[4]。

（4）對癥處理：處于休克狀態的患者可以對其應用升壓藥，針對腦水腫的患者應使用脫水劑或是氫化可的松予以患者靜脈滴注，另外心律失常的患者應予以抗心律失常的藥物用藥治療[5]。還應對重癥患者尤其是伴有凝血功能障礙的患者，給予同時進行輸注血漿處理，從而補充體內的血清膽堿酯酶及凝血因子。

2.結果

本次研究中所有患者均予以長托寧、碘解磷定進行用藥治療，另外應用機械通氣的患者有10 例，心律失常患者有5 例，予以血液灌流技術治療患者有20 例，輸注血漿療法患者有9 例，在對患者予以對癥處理后，患者逐漸開始恢復。40 例重癥患者在進行急診急救后，有35 例患者開始轉入急診ICU 進行救治，5例患者經搶救無效，循環衰竭，死亡。

3.討論

重癥有機磷農藥中毒急性發作時，病情發展較為迅速，患者在發作時意識障礙，血壓會突然升高，心率也會加快，并且會出現急性呼吸肌麻痹，呼吸困難、肌顫，針對重癥有機磷農藥中毒患者應進行及時搶救，暢通呼吸道，機械通氣，在維持基本生命體征基礎上，予以清除其體內毒素為主，以確保患者的生命安全。

口服患者第一時間需進行洗胃處理，清除胃內殘留農藥，可以應用堿性溶液或是淡鹽水洗胃，直至胃液變得清澈透明為止[7]。可進一步血液凈化治療能有效清除吸收入血的毒素。長托寧和復能劑屬于搶救重癥有機磷農藥患者時使用的基礎性藥物，也是至關重要的藥物。及時對患者予以長托寧進行治療，維持阿托品化，是臨床搶救重癥有機磷患者的關鍵環節。有機磷農藥中毒導致死亡的主要因為呼吸循環衰竭相關，引發患者出現呼吸衰竭的原因是有機磷農藥毒素可以將呼吸中樞阻斷，從而導致呼吸衰竭發生；除此之外還有因為分泌物增多、支氣管平滑肌痙攣以及呼吸道被阻塞而出現的呼吸困難癥狀[8]。患者一旦出現呼吸衰竭的情況應立即進行機械通氣治療，強化平滑肌的興奮度，緩解低氧血癥以及優化血氧飽和度，從而確保患者生命安全。臨床上針對重癥有機磷中毒患者的治療還需要積極血液凈化治療，密切監測患者各項生命體征變化情況尤其早期凝血功能障礙、予以機械通氣治療、防止尿路感染、留置導管護理、平衡水電解質等，這些都需要醫生和相關護理人員密切關注，因為隨便一個環節如出現失誤都會直接危害患者生命安全，導致患者死亡。從本次分析中得出綜合系統的對患者進行治療是搶救的關鍵所在，在患者逐漸穩定后再予以一定的營養補給，血清膽堿酯酶的恢復需要肝臟再合成，充足營養補給可以有效促進患者身體康復。

綜上所述，對于重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救需要及時進行洗胃等處理，給予正確用藥治療，采取系統化的搶救措施是提高其生存率的關鍵，也能有效避免并發癥發生。