保安培訓中心16 例肺炎支原體聚集性感染的流行與臨床特征分析

盧向鵬 黃耿 洪紹彩 汪斌

（武警廣西總隊醫院內一科 廣西 南寧 530000）

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染是一種常見的呼吸道傳染病，患者是主要的傳染源，主要通過飛沫經呼吸道傳播，其次是日常生活接觸傳播（主要是通過被污染的物品如公共用品等），而各年齡段人群對其有普遍易感性。MP 常在家庭內傳播，暴發流行則往往發生在學校、幼兒園、軍營等較人員密集封閉的場所。感染后潛伏期約1～3 周[1]。對于MP呼吸道感染具有聚集性、暴發流行性的特點，基層衛生人員存在認識了解不足的情況。本文將保安培訓中心16 名學員MP 聚集感染情況進行統計，分析流行特征、臨床特點，總結診治經驗，為基層衛生防疫工作中類似疫情防控提供科學參考依據。

1.資料和方法

1.1 一般資料

保安培訓中心自2020 年1 月—2020 年2 月，共有16 名學員因低熱、咳嗽、咽痛等主訴到衛生院就診，診斷為急性上呼吸道感染，予口服頭孢克洛分散片及復方甘草合劑治療，上述癥狀無明顯緩解。

1.2 方法

1.2.1 對發熱和有呼吸系統癥狀患者使用統一的調查表進行流行病學個案調查。對未發病人員也逐一進行詢問調查，測體溫。收集發病人員年齡、性別、發病時間、主要癥狀體征。

1.2.2 發病人員到醫院化驗血常規、篩查病原體（甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、冠狀病毒、Q 熱立克次體、嗜肺軍團菌、肺炎衣原體及肺炎支原體）、胸部CT 檢查，記錄治療情況等資料。

2.結果

2.1 流行特征

2.1.1 發病時間分布：本次疫情自2020 年1 月13 日發生2例病例開始到2020 年2 月19 日發生最后l 例，前后持續37 天，共16例發病，發病率14.95%（16/107）。1月13日發生2例（12.5%），1 月21 日至1 月23 日發生3 例（18.8%），2 月5 日至2 月10日發生5 例（31.3%），2 月16 日至2 月19 日發生6 例（37.5%）。病例在時間的分布上表現為逐漸增多。

2.1.2 人群分布：均為男性，年齡18～28 歲。既往體健，無慢性病史。無煙酒等不良嗜好。無外出疫區史。

2.1.3 空間分布：該培訓中心共有107 人，共9 個班，集體住宿在同一幢樓內，該樓有5 層，2～4 層為宿舍，每層3 室，每室住1 班12 人，居住密度約4.0m2/人。室內通風尚可。病例出現的順序基本上是從該樓4 層開始，然后擴散到3 層，最后到2 層。

2.2 臨床特點

所有病例以感冒癥狀緩慢發病，咳嗽16 例（100%），咽痛10 例（62.5%）；低熱2 例（12.5%）；鼻塞2 例（12.5%）；肌肉酸痛乏力2 例（12.5%）。查體：咽部充血，雙側扁桃體Ⅰ度或Ⅱ度腫大，充血，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。全部病例均到醫院檢查，血常規白細胞及中性粒細胞分類正常15例（93.75%），升高1 例。呼吸道病原體抗體檢測結果：肺炎支原體抗體15 例陽性（93.75%），1 例陰性，甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、Q 熱立克次體、嗜肺軍團菌及肺炎衣原體抗體檢測16 例均陰性，冠狀病毒核酸檢測16例均陰性。肺CT檢查2例輕度支氣管肺炎（12.5%），14 例無異常。無重癥病例，所有病例未出現并發癥。診斷為肺炎支原體感染引起的鼻咽喉炎、扁桃體炎、支氣管炎及肺炎。

2.3 防控措施和效果評價

防控措施：（1）2 例肺炎患者住院隔離治療3 周（靜滴阿奇霉素注射劑0.5g，1 次/d）；鼻咽喉炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎患者在隔離點隔離治療2 周（口服阿奇霉素片0.25g 1 次/d，首劑0.5g）。（2）對密切接觸者預防性服用阿奇霉素片0.25g，1 次/d，共6d（首劑0.5g）。（3）注意篩查新病例；嚴格落實晨午檢、缺勤登記及原因追訪。（4）嚴格落實疫情消毒制度，對校區及宿舍進行空氣和物體表面消毒，宿舍加強開窗通風，保持室內空氣流通，停止各種室內聚會、集體活動。（5）降低訓練強度，保證休息睡眠，合理調整膳食營養。（6）加強學員呼吸道傳染病防治知識宣傳教育，提高衛生防病意識，消除由此產生的恐懼心理。（7）戴口罩，勤洗手，不共用生活用品。防控效果：采取上述防控措施后，患者治愈，無新發病例，疫情得到有效控制。

3.討論

MP 呼吸道感染的臨床表現多樣，包括鼻咽喉炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎和肺炎等，多數為輕癥表現，氣管支氣管炎發生率是社區獲得性肺炎的20 倍。MP 呼吸道感染的10%～40%會發展成肺炎，但也有最高達20%的無癥狀感染者[2]。本次疫情病例的流行特征和臨床特點與上述研究結果一致。但因條件限制，未能普查明確無癥狀感染者。

MP 感染的早期診斷對抗生素選擇和有效治療防控具有重要意義。MP 培養是診斷的金標準，但其檢出率低、培養方法復雜且時間長，因此早期診斷價值不大，臨床應用受到限制。而血清MP 特異性抗體檢測是目前診斷MP 感染的首選方法[3]。綜合本次疫情的流行特征、臨床特點和血清MP 特異性抗體檢測結果，可以判定此次疫情為MP 感染引起的聚集性疫情。1 例血清MP 特異性抗體陰性，可能與此病例發病1 周左右抽血留取標本，抗體產生較少及陽性率較低有關[4]。

治療方面，大環內酯類、氟喹諾酮類、多西環素及米諾環素等四環素類抗生素是治療MP 感染的常用藥物。抗感染治療的療程通常需要10～14d，部分難治性病例的療程可延長至3 周左右。MP 對大環內酯類抗生素的耐藥率近年來有所升高。有研究結果顯示，我國成人社區獲得性肺炎（CAP）患者中分離出的MP 對紅霉素的耐藥率達58.9%～71.7%，對阿奇霉素的耐藥率為54.9%～60.4%，而耐藥MP 感染可使患者發熱時間延長及抗感染治療失敗[5]。本文結果提示MP 對大環內酯類抗生素阿奇霉素仍為有效的治療方法，可能為本組病例病情較輕（支原體肺炎2 例，占12.5%），亞型不同，或本地區MP 對阿奇霉素耐藥率較低[6]。MP 感染潛伏期較長，臨床癥狀不典型，不易識別，常籠統診斷為“上呼吸道感染”，頭孢類抗生素治療無效。雖然MP 感染不是法定傳染病，但易在短時間內聚集發病，甚至暴發流行。因此，基層衛生防疫部門及醫務人員也應加強MP 聚集性感染發病的認識了解，提高警惕性和敏感性，對聚集性呼吸道傳染病應盡早篩查病原體，早診斷，早隔離，早治療，確保疫情有效防控，避免疫情擴散造成嚴重后果。