在腎內科開展品管圈活動對降低深靜脈置管患者導管口出血發生率的應用效果

羅春紅，唐 俊，鮮曉慧

（重慶市梁平區人民醫院，重慶 405200）

臨床上對急性腎功能衰竭、慢性尿毒癥、多器官功能衰竭、急性中毒、腎移植手術后發生嚴重并發癥的患者主要是進行血液凈化治療。在對此類患者進行血液凈化治療前，常為其置入深靜脈導管。研究發現，進行深靜脈置管的患者易發生導管口出血的情況。進行血液凈化治療后，部分患者的導管口出血不止，不得不重新為其置管，這不但會增加患者的經濟負擔，還會使其發生導管口感染、深靜脈血栓等并發癥[1]。自2018 年5 月23 日起，重慶市梁平區人民醫院在腎內科開展了以“降低深靜脈置管患者導管口出血的發生率”為主題的品管圈活動，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月22 日至2019 年1 月22 日期間在重慶市梁平區人民醫院住院期間進行深靜脈置管的192 例患者納入本次研究。這些患者的意識均清醒，生活能夠自理，能夠與人正常地交流，且能夠積極地配合治療。本次研究排除無法與人交流、存在心理疾病、不配合治療的患者。在納入本次研究的這些患者中，原發性腎病患者、糖尿病腎病患者、高血壓腎病患者、免疫性腎病患者分別有104例、60 例、20 例、8 例。這些患者的年齡為18 ～73 歲，其平均年齡為（57.20±14.09）歲；其中，有女性98 例（占51.0%），男 性94 例（占49.0%）。2018 年1 月22 日 至5月22 日和2018 年5 月23 日至2019 年1 月22 日，在腎內科進行深靜脈置管的患者各有96 例，其平均年齡、性別、原發病等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 在開展品管圈活動前后在該院進行深靜脈置管患者的一般資料

1.2 開展品管圈活動的方法

自2018 年5 月23 日起，該院在腎內科開展品管圈活動。開展品管圈活動的方法如下。

1.2.1 成立品管圈活動小組 腎內科成立品管圈活動小組。由該科室的8 名護理人員、2 名醫生擔任組員。由1 名本科學歷的主管護師擔任圈長，由護士長擔任輔導員。品管圈活動小組的成員通過討論提出10 個備選圈名，根據圈能力和重要性等評分標準對備選圈名進行投票。最終將“蠶豆圈”

作為圈名，并制作圈徽[2]。

1.2.2 選定主題 圈員采用頭腦風暴的方式列舉出所有待解決的問題，并根據這些問題的相似性進行分類并制成親和圖。參考上級政策、重要性、迫切性、圈能力對親和圖中的問題進行評分。四項內容得分之和為該問題的總分。最終將“降低深靜脈置管患者導管口出血的發生率”作為本次品管圈活動的主題。見表2。

表2 品管圈活動主題選定表

1.2.3 把握現況 圈員查閱2018 年1 月22 日至5 月22 日期間在腎內科進行深靜脈置管的96 例患者的臨床資料。其中，發生導管口出血的患者有22 例，其導管口出血的發生率為22.9%。

1.2.4 設定目標 根據圈能力評分，計算出圈能力值（64.4%）。根據品管圈目標設定公式計算本次品管圈活動的目標值。目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=22.9%-（22.9%×81.8%×64.4%）=10.8%。本次品管圈活動的目標是在2019 年1 月22 日前將深靜脈置管患者導管口出血的發生率由22.9%降至10.8%。

1.2.5 分析要因 圈員查閱2018 年1 月22 日至5 月22 日期間在腎內科進行深靜脈置管后發生導管口出血患者的臨床資料，分析導致其發生導管口出血的主要原因。導致此類患者發生導管口出血的主要原因見表3。

表3 導致深靜脈置管患者發生導管口出血的主要原因

1.2.6 擬定對策 圈員查找相關文獻，根據要因分析的結果擬定相應的解決措施。方法是：1）醫院加強對腎內科的護理人員進行深靜脈置管方法的培訓。由腎內科經驗豐富的護理人員錄制標準化的培訓視頻，督促其他的護理人員勤觀摩、勤練習。2）對血管條件差的患者，在超聲機的引導下對其進行穿刺置管。護理人員熟練地掌握進行深靜脈置管的適應癥，為患者合理選擇穿刺部位。3）提高患者和護理人員的安全意識。對患者及其家屬進行案例警示教育，使他們認識到維護導管的重要性。護理人員在交班時及時了解患者對維護導管的依從性。對于神志不清、存在精神障礙的患者，適當地約束其四肢。動態評估患者對維護導管的配合度，必要時可為其注射鎮靜劑[3]。4）護理人員通過播放視頻、展示圖片、發放宣傳單的方式對患者及其家屬進行健康宣教。5）醫院加強對腎內科的護理人員進行封管方法理論知識的培訓。護理教學組的組長為腎內科的護理人員演示正確的封管方法。質控組長定期抽查護理人員封管操作的質量。6）護理人員為進行深靜脈置管的患者建立檔案，記錄其導管的容量及使用情況，動態評估其導管的功能。根據患者進行血液凈化治療的頻率為其調整肝素的濃度，根據導管的容量為其推注適量的封管液。根據患者的病情為其配制合適濃度的封管液。配制封管液的方法是：先用容量為1 ml 的注射器抽吸不需要的肝素，再用容量為5 ml 的注射器抽吸安瓿瓶內剩余的肝素。將剩余的肝素與生理鹽水混合后配制成封管液[4]。

1.3 觀察指標及評定標準

1）觀察在開展品管圈活動前后在該院進行深靜脈置管的患者導管口出血的發生率。2）在開展品管圈活動前后，分別對圈員的品管手法、團隊榮譽感、溝通協調能力、解決問題能力、專業知識的掌握情況、服務理念進行評分。每項內容的滿分為5 分，評分越高，表示圈員的該項能力越強。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

在開展品管圈活動前，進行深靜脈置管的患者導管口出血的發生率為22.9%（22/96）。開展品管圈活動后，進行深靜脈置管的患者導管口出血的發生率為10.4%（10/96）。與開展品管圈活動前相比，開展品管圈活動后，進行深靜脈置管的患者導管口出血發生率的降低幅度為45.4%，目標達成率為103.8%。

2.2 無形成果

開展品管圈活動前，圈員品管手法、團隊榮譽感、溝通協調能力、解決問題能力、專業知識掌握情況、服務理念的評分分別為2.0 分、3.8 分、1.7 分、3.1 分、2.9 分、2.1 分。開展品管圈活動后，圈員品管手法、團隊榮譽感、溝通協調能力、解決問題能力、專業知識掌握情況、服務理念的評分分別為4.3 分、5.0 分、4.8 分、4.7 分、4.6 分、4.6 分。與開展品管圈活動前相比，開展品管圈活動后，圈員品管手法、團隊榮譽感、溝通協調能力、解決問題能力、專業知識掌握情況、服務理念的評分均更高，P＜0.05。

3 討論

我科通過開展以“降低深靜脈置管患者導管口出血的發生率”為主題的品管圈活動，減少了深靜脈置管患者相關并發癥的發生，激發了本科室護理人員的主觀能動性，提高了其綜合素質[5]。在開展本次品管圈活動期間，醫護人員共同分析導致深靜脈置管的患者發生導管口出血的原因，擬定相應的解決措施。在實施措施期間，可及時發現其工作中存在的問題，增加了團隊的凝聚力。本次品管圈活動也存在不足。圈員在應用品管手法的靈活性、對要因分析的充分性、解決措施的持久以及有 效性方面需要改進。