快速康復護理與常規護理在老年腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果對比

唐小琴

（江蘇省興化市第三人民醫院手術室，江蘇 興化 225700）

膽囊疾病在臨床上較為常見，包括膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉等。老年人是膽囊疾病的主要發病人群[1]。腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是臨床上治療膽囊疾病的常用術式。多數老年膽囊疾病患者的體質較差，對手術的耐受性較低，其手術風險較高。因此，在對此類患者進行LC 期間對其實施高質量的護理干預尤為重要[2]。快速康復護理（Rapid rehabilitation nursing）是隨著快速康復外科（Fast track surgery，FTS）理念的發展而出現的一種護理模式。有報道稱，對接受外科手術的患者進行快速康復護理能減輕其圍手術期的應激反應，減少其術后的并發癥，促進其早日康復[3]。本文主要是比較對接受LC的老年患者進行快速康復護理與常規護理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2016 年1 月至2019 年11 月在我院進行LC 的170 例老年患者作為研究對象。其納入標準是：年齡≥60歲；具有進行LC 的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：對LC 或全身麻醉不耐受；合并有自身免疫性疾病、代謝性疾病或膽管疾病；存在溝通障礙或患有精神疾病、心理疾病。隨機將其分為研究組（n=85）與對照組（n=85）。在85 例研究組患者中，有男性32 例（占37.65%），女性53 例（占62.35%）；其年齡為60 ～80 歲，平均年齡為（71.43±3.28）歲；其中，有47 例（占55.29%）患者患有膽囊結石，有20 例（占23.53%）患者患有膽囊炎，有18 例（占21.18%）患者患有其他膽囊疾病。在85 例對照組患者中，有男性28 例（占32.94%），女性57 例（占67.06%）；其年齡為61 ～81 歲，平均年齡為（70.69±3.61）歲；其中，有49 例（占57.65%）患者患有膽囊結石，有21 例（占24.71%）患者患有膽囊炎，有15 例（占17.65%）患者患有其他膽囊疾病。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在圍手術期，對對照組患者進行常規護理，包括術前為其講解手術的相關知識，對其身體狀況進行全面的評估，囑其于術前12 h 禁食，于術前4 h 禁飲，并在手術當天的清晨對其進行清潔灌腸，為其留置導尿管；術后遵醫囑對其進行鎮痛、抗感染等治療，注意觀察其生命體征，并在其肛門排氣后讓其進食。在圍手術期，對研究組患者進行快速康復護理，方法是：1）術前護理。在手術前，采取口述、播放視頻、發放宣傳圖冊等方式對患者及其家屬進行健康宣教，使其了解進行LC 的必要性、基本流程、麻醉方法、優勢（可將LC 與開腹膽囊切除術進行對比，以突出LC的優勢）及預期的療效等，使其做好心理準備。向患者介紹諸多手術成功的案例，以增強其對手術的信心。對于患者及其家屬提出的問題要耐心、細致地作答，及時糾正其理解錯誤或不到位之處。鼓勵患者表達內心的真實感受，了解其心理狀態，并以此為依據對其實施個體化的心理疏導，幫助其緩解術前的恐懼、焦慮等負性情緒，減輕其心理應激反應。囑患者于手術前1 周開始戒煙戒酒，并進食富含熱量、蛋白質、維生素且易消化的食物。指導患者進行深呼吸訓練、咳痰訓練等，使其術后能夠有效的咳痰，避免術后發生肺部感染。囑患者于術前6 h 開始禁食，于術前2 h開始禁飲，不提前為其留置導尿管。對于體質較差的患者，在手術前2 h 讓其口服葡萄糖注射液250 ml。2）術中護理。在手術的過程中，將手術室的溫度始終保持在25℃左右，并注意為患者保暖，避免其發生低體溫。在為患者輸液前先對藥液進行加溫，使其保持在37℃左右。術中將患者的補液量控制在500 ml 以內，避免因輸液過量而增加其心肺負擔。在麻醉起效后，合理調整患者的體位，在滿足手術需要的同時要兼顧其舒適性。3）術后護理。術后密切觀察患者的生命體征，持續對其進行低流量吸氧，以稀釋其體內的二氧化碳，避免其出現肩背部疼痛的癥狀。遵醫囑對患者進行鎮痛、預防性抗感染等治療。為患者限制性補液，將其術后的補液量控制在1500 ml 以內，待其生命體征平穩后停止補液。在患者意識清醒后讓其口服少量的糖水或生理鹽水，在12 h 后再次讓其口服一定量的糖水。待其肛門排氣后指導其進食低脂、低鹽的流質食物，之后根據其胃腸功能的恢復情況指導其逐步進食半流質食物和軟食。鼓勵患者在術后及早下床活動（在術后6 ～8 h 內即可下床活動），以促進其腸蠕動，避免發生壓瘡或下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后排氣的時間、住院的時間及并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示（用t檢驗），計數資料用%表示（用χ2檢驗），P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后排氣的時間及住院的時間

研究組患者術后排氣的時間和住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后排氣的時間及住院的時間（± s）

表1 兩組患者術后排氣的時間及住院的時間（± s）

組別 例數 術后排氣的時間（h） 術后住院的時間（d）對照組 85 33.21±4.57 6.53±1.07研究組 85 23.74±3.82 4.26±1.02 t 值 23.098 20.636 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥的發生率

研究組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥的發生率

3 討論

近年來，LC 因具有術野開闊、手術創傷小、患者術后恢復快及傷口的瘢痕小等優勢，在臨床上得到了廣泛應用[4]。與對老年膽囊疾病患者進行開腹膽囊切除術相比，對其進行LC 的安全性更高。在對老年患者進行LC 期間，為了提高其對LC 的認知度，減輕其術前的心理應激反應，保障手術的順利實施，縮短其術后康復的時間，需對其實施有效的護理干預。快速康復護理是在FTS 理念的指導下形成的一種護理模式。該護理模式的內涵是通過優質、全面的護理干預來減輕患者圍手術期的應激反應，降低其術后并發癥的發生率和死亡率，縮短其住院的時間，減少其治療的費用[5]。楊春梅[6]將76 例接受LC 的老年患者分為觀察組與對照組，在圍手術期分別對觀察組患者與對照組患者進行快速康復護理與常規護理，結果顯示，觀察組患者術后肛門排氣的時間、并發癥的發生率和住院的時間均優于對照組患者。這與本研究的結果基本一致。

綜上所述，在對老年患者進行LC 期間，與對其進行常規護理相比，對其進行快速康復護理能減少其術后的并發癥，縮短其術后康復的時間。