整體護理在對輸尿管結石患者施行經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術中的應用效果

楊巧運

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

輸尿管結石（ureteral calculus）是一種發病率較高的泌尿系統疾病。此病主要是由腎結石下降排入輸尿管所致。此病患者的典型癥狀是排血尿、腰腹部疼痛等[1]。目前，臨床上常采用經尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術（ureterorenoscopic pneumatic lithotripsy，URSL）、輸 尿 管軟鏡下鈥激光碎石術、體外沖擊波碎石術等手術治療輸尿管結石。趙新生等[2]研究指出，用URSL 治療輸尿管結石具有創傷小、患者術中出血量少及術后恢復快等優點。在對輸尿管結石患者進行該手術的過程中，對其實施有效的護理干預十分必要。本文主要是研究對接受URSL 的輸尿管結石患者進行整體護理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2018 年4 月至2019 年12 月在我院接受URSL 的80 例輸尿管結石患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合輸尿管結石的診斷標準，具有進行URSL 的指征；病歷資料完整。其排除標準是：存在溝通障礙；不愿參與本研究；合并有其他嚴重的器質性疾病。隨機將其分為HC 組（n=40）與UC 組（n=40）。在40 例HC 組患者中，有男性25 例，女性15 例；其平均年齡和平均病程分別為（45.24±3.12）歲與（4.47±2.29）年。在40 例UC 組患者中，有男性26例，女性14 例；其平均年齡和平均病程分別為（45.43±3.34）歲與（4.78±2.34）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行URSL。在圍手術期，對HC 組患者進行整體護理，方法是：1）術前護理。術前配合醫生對患者進行全面的檢查和評估，了解其有無手術禁忌證。若患者合并有基礎疾病，應遵醫囑對其進行對癥治療。與患者及其家屬進行積極的溝通，向其介紹輸尿管結石的相關知識及進行URSL 的優點、基本流程、麻醉方式及預期的療效等，同時耐心地解答其提出的問題。對患者進行心理疏導，使其保持良好的心態。準備好導尿管、冷光源、活檢鉗、攝像機、電刀等手術器械，對手術器械進行充分消毒，并檢查器械能否正常使用。囑患者于術前4 ～6 h 開始禁食禁飲。2）術后護理。（1）術后囑患者臥床休息24 ～48 h，密切觀察其生命體征（血壓、心率等）、尿量和引流量。遵醫囑為患者預防性使用抗生素，以防其發生尿路感染。為患者補充足量的液體，以增加其尿量，促進碎石的排出。（2）對患者疼痛的程度進行評估，并根據其疼痛的程度對其實施有針對性的鎮痛處理（如藥物鎮痛、放松訓練和呼吸訓練指導、注意力轉移等）。注意觀察患者有無尿急、排尿痛等膀胱刺激征的癥狀，若患者出現此類癥狀，需及時向醫生報告。（3）在患者術后留置導尿管期間，妥善固定導尿管和集尿袋，確保集尿袋低于患者的恥骨聯合部位。注意觀察患者尿液的顏色和尿量，告知其術后出現輕度排血尿的癥狀是正常現象。若患者排血尿的癥狀嚴重，提示其可能發生活動性出血，需立即報告醫生。（4）在患者術后留置雙J 管期間，鼓勵其多飲水、及時排尿并保持排便通暢。囑其避免劇烈咳嗽，在翻身時動作要輕穩，以防雙J 管移位。每天對患者的會陰部和尿道口進行清潔，積極預防其發生泌尿系統感染。（5）注意觀察患者有無肋部疼痛、腹脹等癥狀，若其出現此類癥狀，提示其可能發生輸尿管穿孔，需立即向醫生報告，并配合醫生對患者進行檢查和治療。在圍手術期，對UC 組患者進行常規護理，包括術前向其介紹手術的相關知識，做好各項準備工作，術后對其實施引流護理、導尿護理等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發癥的發生率。術前及術后3 d、6 d 和12 d，比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS，分值為0 ～10 分）的評分。患者的VAS 評分越高表示其疼痛越強烈。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示（用χ2 檢驗），計量資料用均數± 標準差（±s）表示（用t檢驗），P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥的發生率

HC 組患者術后并發癥的發生率低于UC 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后并發癥的發生率

2.2 術前及術后不同時刻兩組患者的VAS 評分

術前，兩組患者的VAS 評分相比，P＞0.05。術后3 d、6 d 及12 d，HC 組 患 者 的VAS 評 分 均 低 于UC 組 患 者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術前及術后不同時刻兩組患者的VAS 評分（分，± s）

表2 術前及術后不同時刻兩組患者的VAS 評分（分，± s）

組別 例數 術前 術后3 d 術后6 d 術后12 d UC 組 40 5.84±1.43 2.64±1.32 2.25±1.63 1.54±0.76 HC 組 40 6.24±1.35 1.24±0.85 1.12±0.65 0.86±0.55 t 值 1.294 11.391 12.125 12.935 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

輸尿管結石在臨床上較為常見。肥胖者、飲水量少者及腎結石患者是輸尿管結石的主要發病人群。根據輸尿管結石的成分可將此病分為含鈣結石（如草酸鈣結石、碳酸鈣結石）和非含鈣結石。輸尿管結石好發于人體輸尿管的3個生理狹窄處，分別是腎盂與輸尿管的移行處、輸尿管跨骼血管處和輸尿管進入膀胱內壁處。URSL 是臨床上治療輸尿管結石的主要術式之一[3]。在對此病患者進行URSL 期間，應對其實施有效的護理干預，以保障手術的順利實施，減少其術后的并發癥[4]。本研究的結果證實，對接受URSL 的輸尿管結石患者進行整體護理能降低其術后并發癥的發生率，減輕其術后的疼痛感。