個案管理式護理在提高腫瘤患者留置PICC期間自我護理能力方面的應用效果

韓 薈，陳英梅

（江蘇省揚州大學附屬醫院內科，江蘇 揚州 225001）

在對腫瘤患者進行治療期間，臨床上常需要為其留置經外周靜脈置入的中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)。在化療間歇期，多數患者會帶管出院，回到家中休養。有研究發現，自我護理能力較差的患者在回到家中休養期間易發生導管滑脫、堵管、敷貼卷邊松動、感染、血栓等并發癥[1-3]。在本次研究中，江蘇省揚州大學附屬醫院對50 例留置有PICC 的腫瘤患者進行個案管理式護理，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016 年1 月至12 月在江蘇省揚州大學附屬醫院接受治療的100 例留置有PICC 的腫瘤患者作為研究對象。按隨機數表法將其分為對比組和干預組（50 例/ 組）。對比組患者中有男性11 例，女性39 例；其年齡為31 ～77 歲，平均年齡（55.48±10.97）歲。干預組患者中有男性11 例，女性39 例；其年齡為22 ～75 歲，平均年齡（55.52±11.49）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對比組患者進行常規護理，方法是：1）在為患者留置PICC 后，護理人員為其建立PICC 維護手冊，并對其進行相應的置管后護理。2）在患者出院后3 d 內，護理人員對其進行電話回訪，為其解答疑惑。在此基礎上，對干預組患者進行個案管理式護理。方法是：1）建立個案管理手冊。收集患者的各項臨床資料并錄入電腦，包括住院號、床號、姓名、性別、年齡、臂圍、入院診斷、主管醫生、PICC 置入的日期、穿刺部位及導管置入深度、導管型號、導管尖端的位置、置入導管的次數、置入導管的操作者、穿刺次數、置管期間并發癥的發生情況及處理方法、進行化放療的次數、拔除導管的日期及原因、導管留置時間等。2）建立個案管理團隊，確定每名患者的個案管理負責人，并明確個案管理負責人的工作職責。3）個案管理負責人與患者及其家屬建立有效的溝通方式，包括電話、短信、QQ、微信等。在患者出院后，每周對其進行1 次電話回訪，詢問其帶管情況，并告知其下次到醫院進行導管維護的時間。建立患者微信群，鼓勵患者在微信群中詢問有關維護導管的知識。根據患者的實際情況對其進行個性化的健康教育，包括采用文字、圖片、視頻相結合的方式向其介紹在家中更換敷料的具體操作方法等。

1.3 觀察指標

觀察接受護理后兩組患者的自我護理能力和PICC 相關并發癥（包括濕疹滲液、導管移位或滑脫、導管堵塞、感染、血栓形成）的發生情況。采用腫瘤患者PICC 自我管理能力量表[4]評價患者的自我護理能力。該量表包括日常導管觀察、維護依從性、導管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運動、帶管日常活動等7 個評價維度（共35 個條目）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件對研究資料進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力評分的比較

接受護理后，干預組患者的各項自我護理能力評分均高于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者自我護理能力評分的比較（分，± s ）

表1 兩組患者自我護理能力評分的比較（分，± s ）

組別 例數 日常導管觀察的評分維護依從性的評分導管管理信心的評分異常情況處理的評分信息獲取的評分帶管運動的評分帶管日常生活的評分 總評分干預組 50 32.92±3.02 21.42±1.94 16.62±1.71 17.22±1.82 14.20±1.81 15.82±1.91 32.41±2.02 150.61±10.21對比組 50 22.63±2.82 16.81±1.81 14.63±1.82 14.70±2.03 10.21±0.82 13.43±1.52 22.42±2.21 114.83±9.32 t 值 24.904 17.861 7.969 9.243 20.080 9.791 33.366 25.882 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者PICC 相關并發癥發生率的比較

接受護理后，干預組患者PICC 相關并發癥的發生率低于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者PICC 相關并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

“以患者為中心，提高其生活質量”是臨床護理工作的核心宗旨。個案管理式護理強調圍繞上述核心宗旨，將相應的護理措施落實到對患者進行治療的全過程。對患者進行連續性照護是個案管理式護理的核心理念之一[5]。留置有PICC 的腫瘤患者在出院居家期間，通常無法得到專業的護理。若其自我護理能力不強，其PICC 相關并發癥的發生風險較高。臨床上應通過合理的護理干預提高其自我護理能力[6]。相關的研究表明，根據患者的文化程度對其進行個性化的健康教育可有效地提高其對治護的依從性及自我護理能力。為了探討對留置有PICC 的腫瘤患者進行個案管理式護理的效果，筆者對在江蘇省揚州大學附屬醫院接受治療的100 例留置有PICC 的腫瘤患者進行分組研究。研究結果顯示，接受護理后，干預組患者的各項自我護理能力評分均高于對比組患者，其PICC 相關并發癥的發生率低于對比組患者，P＜0.05。

綜上所述，對留置有PICC 的腫瘤患者進行個案管理式護理可有效地提高其自我護理能力，降低其PICC 相關并發癥的發生率。