對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者進行間歇無創(chuàng)機械通氣治療的效果探討

凌 勇

( 江蘇省揚州洪泉醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 揚州 225200)

慢性阻塞性肺疾病是一種以不可逆性呼吸氣流受限為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病[1]。此病患者常合并有肺源性心臟病和呼吸衰竭。進行機械通氣治療是目前臨床上對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行治療的常用方法。有研究指出，對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者進行間歇無創(chuàng)機械通氣治療可有效地提高其肺通氣功能，改善其預(yù)后[2]。為了進一步探討對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者進行間歇無創(chuàng)機械通氣治療對其血氣指標(biāo)的影響，筆者對揚州洪泉醫(yī)院收治的121 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將揚州洪泉醫(yī)院2017 年1 月至2019 年6 月收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者121 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近2 個月內(nèi)未出現(xiàn)病情急性發(fā)作的情況；能夠遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用長效支氣管舒張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素；知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有近2 個月內(nèi)的感染性疾病史；存在無創(chuàng)機械通氣禁忌證；合并有嚴重的心肌病變或心功能不全；存在意識障礙。這121 例患者中有男71 例，女50例；其年齡為47 ～76 歲，平均年齡（61.3±5.8）歲；其中肺功能分級為Ⅲ級的患者有68 例，為Ⅳ級的患者有53 例；其中呼吸衰竭類型為Ⅰ型的患者有75 例，為Ⅱ型的患者有46 例。

1.2 研究方法

對本組患者均進行間歇無創(chuàng)機械通氣治療。方法是：在對患者進行治療前，檢測其血清hs-CRP、IL-8、PaO2、PaCO2的水平。使用荷蘭Philips 公司生產(chǎn)的KJH560 型無創(chuàng)呼吸機對患者進行間歇無創(chuàng)機械通氣治療，將治療模式設(shè)置為雙水平氣道正壓通氣模式，將初始吸氣壓設(shè)置為12 ～16 cmH2O，將初始呼吸壓設(shè)置為3 ～5 cmH2O。為患者佩戴腕帶式血氧儀，密切監(jiān)測其血氧飽和度。逐漸調(diào)整患者的治療參數(shù)，將其血氧飽和度控制在90% 以上，將其潮氣量控制在400 ～500 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者治療前及治療2 個月后其血氣指標(biāo)和血清炎癥因子的水平。血氣分析指標(biāo)包括動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。血清炎癥因子包括高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與白介素-8（IL-8）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者治療前后血氣指標(biāo)的比較

治療前，本組患者的PaO2、PaCO2分別為（56.07±3.55）mmHg、（52.43±4.85）mmHg。治療2 個月后，本組患者的PaO2、PaCO2分別為（63.89±5.17）mmHg、（40.86±2.68）mmHg。治療2 個月后，本組患者的PaO2高于治療前，其PaCO2低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 本組患者治療前后血氣指標(biāo)的比較（mmHg，± s）

表1 本組患者治療前后血氣指標(biāo)的比較（mmHg，± s）

時間 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 121 56.07±3.55 52.43±4.85治療2 個月后 121 63.89±5.17 40.86±2.68 t 值 13.716 22.968 P 值 0.001 0.001

2.2 本組患者治療前后血清炎癥因子水平的比較

治療前，本組患者血清hs-CRP、IL-8 的水平分別為（6.55±2.03）mg/L、（43.09±11.36）pg/mL。治療2 個月后，本組患者血清hs-CRP、IL-8 的水平分別為（6.87±1.87）mg/L、（43.85±10.20）pg/mL。本組患者治療前與治療2 個月后其血清hs-CRP、IL-8 的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 本組患者治療前后血清炎癥因子水平的比較（± s）

表2 本組患者治療前后血清炎癥因子水平的比較（± s）

時間 例數(shù) hs-CRP（mg/L） IL-8（pg/mL）治療前 121 6.55±2.03 43.09±11.36治療2 個月后 121 6.87±1.87 43.85±10.20 t 值 1.275 0.548 P 值 0.203 0.585

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者常合并有呼吸衰竭和高碳酸血癥。在患者的機體無法得到充足的氧氣供應(yīng)或無法將體內(nèi)的二氧化碳有效排出，且在實施藥物治療和常規(guī)氧療后仍舊無法緩解時，需對其進行機械輔助通氣治療。進行有創(chuàng)機械通氣治療需切開患者的氣管。這容易導(dǎo)致其出現(xiàn)多種并發(fā)癥，延長其住院的時間[4]。與進行有創(chuàng)機械通氣相比，進行無創(chuàng)機械通氣治療可減少患者的創(chuàng)傷，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究顯示，對慢性阻塞性肺疾病患者進行有創(chuàng)機械通氣治療后其血清IL-8 的水平會出現(xiàn)顯著升高的情況。這可能是由于進行有創(chuàng)機械通氣對患者機體的損傷較為嚴重，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)炎癥指標(biāo)水平升高的情況[5]。相關(guān)的研究表明，對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者進行間歇無創(chuàng)機械通氣治療可有效地改善其機體的氧合水平，減少其體內(nèi)二氧化碳的潴留[6]。為了進一步探討對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者進行間歇無創(chuàng)機械通氣治療對其血氣指標(biāo)的影響，筆者對揚州洪泉醫(yī)院2017 年1 月至2019 年6 月收治的121 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者的臨床資料進行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，治療2 個月后，本組患者的PaO2高于治療前，其PaCO2低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組患者治療前與治療2 個月后其血清hs-CRP、IL-8 的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者進行間歇無創(chuàng)機械通氣治療可有效地提高其PaO2，降低其PaCO2，且安全性較高。