心肌損傷標志物檢測在病毒性心肌炎與肺炎支原體肺炎診斷中的應用效果

顧燕萍

（江蘇省常州市兒童醫院重癥醫學科，江蘇 常州 213000）

病毒性心肌炎和肺炎支原體肺炎均是臨床上較為常見的兒科疾病。兒童的身體機能發育尚不完全，免疫力較低，導致其易發生病毒和支原體感染[1]。病毒性心肌炎主要由柯薩奇病毒感染所致。柯薩奇病毒感染患兒可發生間質炎性浸潤、纖維滲出和心肌細胞變性等情況，進而導致其發生心肌病變[2]。患者感染肺炎支原體可損傷其心肌組織。盡早對病毒性心肌炎和肺炎支原體肺炎患兒進行準確的診斷，可及時對其進行對癥治療，提高其治療效果[3]。近年來，心肌損傷標志物檢測常被用于病毒性心肌炎與肺炎支原體肺炎的診斷中。本次研究主要是探討心肌損傷標志物檢測在病毒性心肌炎與肺炎支原體肺炎診斷中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年8 月期間江蘇省常州市兒童醫院收治的47 例病毒性心肌炎患兒、45 例肺炎支原體肺炎患兒及同期在該院接受體檢的45 例健康兒作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）A 組患兒的病情符合《病毒性心肌炎診斷標準修訂草案》中有關病毒性心肌炎的診斷標準。2）B 組患兒的病情符合《諸福棠實用兒科學》中有關肺炎支原體肺炎的診斷標準。將其中的47 例病毒性心肌炎患兒作為A 組，將其中的45 例肺炎支原體肺炎患兒作為B 組，將其中的45 例健康兒作為C 組。在A 組患兒中，有男性患兒25 例，女性患兒22 例；其年齡為1 ～12 歲，平均年齡為（5.14±2.08）歲。在B 組患兒中，有男性患兒22 例，女性患兒23 例；其年齡為1 ～12 歲，平均年齡為（5.11±2.36）歲。在C 組健康兒中，有男性健康兒23例，女性健康兒22 例；其年齡為2 ～13 歲，平均年齡為（5.12±2.22）歲。三組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對三組研究對象均進行心肌損傷標志物檢測，方法是：采集研究對象5 ml 的靜脈血作為血液標本，對血液標本進行離心處理后分離出血清。采用HITACHI7600 型全自動生化分析儀（生產廠家為北京利德曼生化股份有限公司）及相關試劑（生產廠家為美康生物科技有限公司）測定研究對象血清中肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）及乳酸脫氫酶（LDH）的水平。

1.3 觀察指標

比較三組患兒血清CK、CK-MB、AST 及LDH 的水平。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經檢測，A 組患兒血清CK 的水平高于B 組患兒，t=35.981；其血清CK-MB 的水平高于B 組患兒，t=18.192；其血清AST 的水平高于B 組患兒，t=22.573 ；其血清LDH的水平高于B 組患兒，t=15.615。A 組患兒血清CK 的水平高于 C 組健康兒，t=63.846 ；其血清CK-MB 的水平高于C組健康兒，t=27.594；其血清AST 的水平高于C 組健康兒，t=76.266；其血清LDH 的水平高于C 組健康兒，t=56.138。經檢測，A 組患兒血清CK、CK-MB、AST、LDH 的水平均高于B 組患兒和C 組健康兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組患兒心肌損傷標志物水平的比較（U/L，± s）

表1 三組患兒心肌損傷標志物水平的比較（U/L，± s）

血清LDH 的平均水平A 組 47 292.66±23.35 45.89±6.11 89.16±4.45 261.27±18.15 B 組 45 165.24±21.24 29.85±5.01 55.63±4.62 227.05±13.34 C 組 45 73.67±5.26 13.69±2.30 20.37±2.25 152.36±13.37組別 例數 血清CK 的平均水平血清CK-MB的平均水平血清AST 的平均水平

3 討論

肺炎支原體肺炎是臨床上一種較為常見的呼吸道感染疾病。感染肺炎支原體是導致患兒罹患肺炎支原體肺炎的主要原因。身體素質較差及免疫力低下的兒童是肺炎支原體肺炎的高發人群。相關的臨床研究表明，肺炎支原體肺炎患兒的病情若得不到及時有效的治療，可導致其心肌組織、呼吸系統等受損，嚴重影響其預后[4]。感染柯薩奇病毒后發生心肌病變是導致患兒罹患病毒性心肌炎的主要原因。病情處于不同階段的病毒性心肌炎患兒的臨床癥狀有所不同。病毒性心肌炎初期患兒的主要臨床表現為咽喉疼痛、畏寒、咳嗽和發熱等。此類患兒的主要臨床表現與上呼吸道傳染疾病患兒的臨床表現較為相似，故其病情易被誤診，嚴重影響其治療效果。病毒性心肌炎中晚期患兒的心肌細胞可發生壞死和凋亡，導致其心肌功能異常。盡早對病毒性心肌炎患兒的病情進行診斷，并及時對其進行有效的治療，可改善其預后。近年來，心肌損傷標志物檢測常被用于病毒性心肌炎與肺炎支原體肺炎的診斷中。本研究中采集研究對象5 ml 的靜脈血作為血液標本，對血液標本進行離心處理后分離出血清。采用全自動生化分析儀及相關試劑測定研究對象血清中CK、CK-MB、AST 及LDH的水平。血清CK 廣泛存在于人體中。病毒性心肌炎患兒在發病的2 ～6 個小時內，體內血清CK 的水平可達到峰值。血清CK 檢測是臨床上診斷心肌損傷疾病的重要指標[5]。血清CK 主要存在于人體的肌肉組織中，特異性較差，易受藥物影響。血清CK-MB 主要存在于人體的橫紋肌組織中。當患兒心肌受損時，血清CK-MB 會在較短的時間內迅速升高，但持續的時間較短。以往，血清CK-MB 是臨床上診斷心肌損傷疾病的重要指標，其敏感度和特異性均較高。在心肌損傷患兒病情發作的初期，很難在其血清中檢測出AST和LDH。在心肌損傷患兒病情發作的8 小時后，其體內血清AST 和LDH 水平的會發生明顯變化。血清AST 和LDH均廣泛存在于人體內，且特異性不高，易受多種疾病的影響，故無法單獨作為診斷心肌損傷疾病的檢測指標[6]。本次研究的結果證實，心肌損傷標志物檢測在病毒性心肌炎與肺炎支原體肺炎診斷中的應用效果較好。