布托啡諾預防全麻蘇醒期躁動的臨床效果觀察

袁亞娟

（射陽縣中醫院，江蘇 鹽城 224300）

進行全身麻醉的患者可因膀胱充盈、切口疼痛及各種導管造成的刺激而發生蘇醒期躁動。進行全身麻醉的患者發生蘇醒期躁動的機制為，作用于其中樞神經的麻醉效果消失后，其意識逐漸恢復，但其大腦皮層、上行網狀激活系統等部分高級的神經中樞仍受殘余麻醉藥物的影響，導致其反應緩慢、出現無意識的躁動反應。蘇醒期躁動患者的心率較快，血壓較高，其強烈的肢體動作及無意識地拔除氣管導管等動作會導致其發生嚴重的呼吸系統和循環系統并發癥[1-2]。為進行全身麻醉的患者預防蘇醒期躁動可有效地維護其健康及生命安全。本文主要是探討使用布托啡諾為進行全身麻醉的患者預防蘇醒期躁動的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年4 月至2019 年12 月期間在射陽縣中醫院進行手術的52 例患者。對這些患者在進行手術時均進行全身麻醉。為這些患者使用美國麻醉醫師協會（ASA）制定的相關標準進行麻醉風險性分級。分級的結果顯示，這些患者的ASA 分級均為Ⅰ～Ⅱ級。這些患者均無藥物過敏史，未患有心臟病、肝腎疾病、凝血功能障礙、神經系統疾病及呼吸系統疾病。這些患者均對本次研究知情，自愿參與本次研究，并在參與本次研究的知情同意書上簽字。隨機將這些患者分為對照組和觀察組。對照組患者中有14 例男性和12 例女性；其中年齡最小的患者26 歲，年齡最大的患者67 歲，其平均年齡為（46.5±4.1）歲；其中有1 例患者進行腹腔鏡膽囊摘除術，有6 例患者進行腹腔鏡全子宮切除術，有5 例患者進行直腸癌根治術，有4 例患者進行乳腺癌根治術，有2 例患者進行腰椎骨折減壓內固定術，有2 例患者進行其他手術。觀察組患者中有13 例男性和13 例女性；其中年齡最小的患者23 歲，年齡最大的患者66 歲，其平均年齡為（44.5±4.6）歲；其中有8 例患者進行腹腔鏡膽囊摘除術，有5 例患者進行腹腔鏡全子宮切除術，有5 例患者進行直腸癌根治術，有3 例患者進行乳腺癌根治術，有2 例患者進行腰椎骨折減壓內固定術，有3 例患者進行其他手術。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

術前均由工作經驗豐富的麻醉醫師與患者進行溝通，消除其焦慮、恐懼等負性情緒。讓患者在術前8 h 禁食、禁水。在患者進入手術室后，快速地為其建立靜脈通路。使用多參數監護儀（型號：邁瑞PM-9000Express）監測患者的脈率、呼吸頻率、血氧飽和度及心電圖。為患者靜脈注射0.06 mg/kg 的咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031037）、0.3 μg/kg 的芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076）、2 mg/kg 的丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20040079）和1 mg/kg 的維庫溴銨（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19991116）進行快速麻醉誘導。經患者的口腔對其進行氣管插管，并將氣管導管與麻醉機相連接。將麻醉機的潮氣量設置為8 ～10 mL/kg，將呼吸頻率設置為10 ～16次/min，將呼吸比設置為1:2，將呼氣末二氧化碳分壓（PetC02）設置為35 ～45 mmHg。讓患者持續吸入1%～2%的七氟醚（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080681）進行維持麻醉。同時為患者持續靜脈泵注2.5mg/（kg·h）的丙泊酚和10 μg/（kg·min）的維庫溴銨保持肌松。在手術結束前0.5 h 為患者停用七氟醚。在手術結束前10 min為患者停用丙泊酚和維庫溴銨。在為觀察組患者縫皮時為其靜脈注射20 μg/kg 的布托啡諾（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143106）。在為對照組患者縫皮時為其靜脈注射0.1 μg/kg 的芬太尼。

1.3 觀察指標及相關的判定標準

1）觀察兩組患者發生蘇醒期躁動的情況。0 級躁動：患者安靜地配合醫護人員進行各項操作。Ⅰ級躁動：患者出現輕度煩躁的情況，但可執行醫囑。Ⅱ級躁動：患者咬氣管導管，無法配合醫護人員進行各項操作。Ⅲ級躁動：患者自行拔除氣管導管，做出反抗治護操作的行為。2）觀察兩組患者發生不良反應（包括眩暈、惡心嘔吐、呼吸抑制及嗜睡）的情況。3）觀察兩組患者停用麻醉藥前、拔除氣管導管時及拔除氣管導管后5 min 時的心率及收縮壓[3-5]。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 25.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發生蘇醒期躁動的情況

治療后，觀察組患者蘇醒期躁動的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者發生蘇醒期躁動的情況[n（%）]

2.2 兩組患者發生不良反應的情況

治療后，觀察組患者不良反應的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發生不良反應的情況[n（%）]

2.3 不同時間兩組患者的心率及收縮壓

停用麻醉藥前，兩組患者的心率及收縮壓相比，P＞0.05。拔除氣管導管時及拔除氣管導管后5 min 時，觀察組患者的心率及收縮壓均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 不同時間兩組患者的心率及收縮壓（± s）

表3 不同時間兩組患者的心率及收縮壓（± s）

心率（次/min） 收縮壓（mmHg）停用麻醉藥前 拔除氣管導管時 拔除氣管導管后5 min 時 停用麻醉藥前 拔除氣管導管時 拔除氣管導管后5 min 時對照組 26 72.41±7.56 99.26±9.12 92.17±7.28 102.50±10.86 130.14±5.87 122.23±7.89觀察組 26 71.48±7.24 86.92±6.12 73.24±5.98 104.45±10.58 113.24±6.51 108.48±9.58 t 值 0.453 5.728 10.245 0.655 7.246 8.277 P 值 0.652 0.000 0.000 0.515 0.000 0.000組別 例數

3 討論

蘇醒躁動期是指進行全身麻醉的患者在蘇醒期出現的異常行為。蘇醒期躁動患者可隨著麻醉藥物的失效而逐漸恢復意識和痛覺，并出現躁動、興奮、心率加快、定向障礙、血壓升高、語無倫次、妄想、無意識哭喊及運動等癥狀。輕度蘇醒期躁動患者可配合醫護人員進行各項治護操作[6]。但重度蘇醒期躁動患者可能做出無意識掙扎、拔除引流管及氣管導管等行為，導致其發生縫線斷裂、引流管脫落、窒息、手術切口開裂及出血等情況[7]。

近年來，隨著各類短效麻醉藥物的推廣，進行全身麻醉的患者術后意識恢復的速度明顯加快。芬太尼是一種人工合成的苯哌啶衍生物，是臨床上預防蘇醒期躁動的常用藥。該藥具有較強的脂溶性，較易經血—腦脊液屏障進入腦組織。芬太尼具有較強的鎮痛作用，不會對患者的血流動力學指標造成較大影響。但使用芬太尼為進行全身麻醉的患者預防蘇醒期躁動時，注射芬太尼的時間約為停用丙泊酚0.5 h 前。這樣會使藥物發生重疊作用，導致患者延遲蘇醒，并發生呼吸抑制、惡心嘔吐及眩暈等不良反應。布托啡諾是一種新型的阿片受體部分激動劑，其鎮痛作用比嗎啡強5 ～8 倍。使用該藥為進行全身麻醉的患者預防蘇醒期躁動可緩解其惡心嘔吐等癥狀，不會使其產生藥物依賴性和興奮感，不會影響芬太尼等藥物的殘余鎮靜效果，并避免其發生呼吸抑制[8]。此外，布托啡諾還能緩解患者焦慮、不安等負性情緒，保持其情緒穩定，從而降低其蘇醒期躁動的發生率[9]。臨床實踐證實，在為進行全身麻醉的患者縫皮時，為其注射20 μg/kg 的布托啡諾就能減輕其因不同原因而發生的蘇醒期躁動，緩解各種刺激對其造成的不適感，并對其胃腸道的平滑肌起到鎮靜作用，減輕其惡心嘔吐等癥狀。需要注意的是，布托啡諾的單次用量不得超過2 mg，以免引發不良反應。

本次研究的結果證實，為進行全身麻醉的患者使用布托啡諾預防蘇醒期躁動的效果顯著，有利于穩定其心率及收縮壓，可降低其不良反應的發生率。