全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果評價

繆志建，陳彥驍

（1. 靖江市第二人民醫院骨科，江蘇 靖江 214500 ；2. 靖江市人民醫院骨科，江蘇 靖江 214500）

股骨頸骨折是一種常見的髖部骨折。此病在老年人群中的發生率更高[1]。以往臨床上主要是采用保守療法對老年股骨頸骨折患者進行治療，但效果不夠理想（存在術后臥床時間長、并發癥的發生率高等缺點）。近年來，全髖關節置換術在治療老年股骨頸骨折方面得到了廣泛的應用[2]。本文對靖江市第二人民醫院接診的90 例老年股骨頸骨折患者進行研究，旨在觀察對老年股骨頸骨折患者采用全髖關節置換術進行治療的效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象

將2017 年1 月至2019 年11 月靖江市第二人民醫院接診的老年股骨頸骨折患者90 例納入本研究。這些患者均知情并同意參與本研究。將其隨機分為全髖置換組和半髖置換組。全髖置換組45 例患者中有男15 例、女30 例；其年齡為67 ～89 歲，平均年齡（76.91±8.02）歲。半髖置換組45 例患者中有男16 例、女29 例；其年齡為65 ～87 歲，平均年齡（78.52±7.34）歲。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。本研究經靖江市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

為全髖置換組45 例患者采用全髖關節置換術進行治療。方法是：協助患者保持患肢在上的側臥位，對其進行硬膜外麻醉。經髖關節后外側入路，切開皮膚、皮下組織、淺筋膜，使闊筋膜張肌、臀大肌、髂脛束、臀中肌得以顯露。鈍性分離臀大肌，使髖關節外旋肌群充分顯露。在髖關節外旋肌群止點處將其切開，向后牽拉后外側坐骨神經，使關節囊充分顯露。縱向切開關節囊，內旋股骨使股骨頭脫位，以顯露股骨頭、股骨頸和髖臼。在股骨小轉子上方1.5 cm處截除股骨頭，清理髖臼內部。使用髖臼銼擴大髖臼，磨除軟骨，安裝提前準備好的髖臼假體和髖臼襯墊。使用開髓器對股骨近端進行開髓處理，并用髓腔鉆擴大髓腔。安裝股骨頭假體試模，復位髖關節。在確保髖關節穩定性良好后，取出試模，安裝假體。用克氏針在轉子間嵴鉆3 個孔，采用2 號可吸收線縫合外旋肌群，然后關閉切口。為半髖置換組45 例患者采用半髖關節置換術進行治療。除不進行髖臼處理和髖臼假體的安裝外，其余手術操作基本與全髖置換組相同。在術后，對兩組患者均進行預防性抗感染治療，并采用為其穿丁字鞋的方式固定其患肢。從術后第1 d 開始，指導患者進行患肢肌肉鍛煉。從術后第3 d 開始，定時協助其取半坐臥位。從術后第7 d 開始，協助患者進行拄拐下床走動。告知患者在術后3 個月內禁止盤腿、取側臥位，并對其進行3 ～6 個月的隨訪。

1.3 觀察指標

1）髖關節功能。分別在術前、術后3 個月采用Harris評分法評價患者的髖關節功能。該量表的評價指標包含疼痛程度（44 分）、步態（11 分）、運動功能（14 分）、行走輔助器（11 分）、行走距離（11 分）、是否出現畸形（4 分）和活動范圍（5 分），總分100 分。評分越高，表示患者的髖關節功能越好。2）術后并發癥。比較兩組患者術后并發癥（包括切口感染、假體松動、假體下沉、下肢深靜脈血栓形成等）的發生率。

1.4 統計學方法

對研究數據采用SPSS 23.0 軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組患者髖關節功能的比較

在術前，全髖置換組患者髖關節功能的評分為（40.12±5.61）分，半髖置換組患者髖關節功能的評分為（38.79±5.11）分；兩組患者髖關節功能的評分相比，P＞0.05。在術后3 個月、6 個月，全髖置換組患者髖關節功能的評分分別為（68.95±6.38）分、（75.62±8.13）分，半髖置換組患者髖關節功能的評分分別為（60.34±5.47）分、（70.51±6.99）分；兩組患者髖關節功能的評分均高于術前，且全髖置換組患者髖關節功能的評分均高于 半髖置換組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 手術前后兩組患者髖關節功能的比較（分，± s）

表1 手術前后兩組患者髖關節功能的比較（分，± s）

注：* 與術前比較，P ＜0.05。

分組 例數 術前 術后3 個月 術后6 個月全髖置換組 45 40.12±5.61 68.95±6.38* 75.62±8.13*半髖置換組 45 38.79±5.11 60.34±5.47* 70.51±6.99*t 值 1.176 6.873 5.213 P 值 0.243 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

全髖置換組患者術后并發癥的發生率（8.89%）低于半髖置換組患者術后并發癥的發生率（24.44%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折多為間接暴力導致的損傷，骨折發生后患者的髖部會有明顯的疼痛感，甚至不能行走、站立，其患肢處于屈髖及屈膝位或出現外旋畸形。進行人工髖關節置換術是臨床上治療股骨頸骨折的主要方法，可促進患者患肢功能的恢復，改善其生活質量[3]。半髖關節置換術和全髖關節置換術均為臨床上常用的人工髖關節置換術。但有研究發現，接受半髖關節置換術后的患者易出現髖臼磨損、髖部疼痛、髖部功能受限等情況，嚴重者甚至會發生股骨頭中心性脫位[4-5]。相較于采用半髖關節置換術，用全髖關節置換術治療股骨頸骨折可獲得更好的遠期療效，患者術后并發癥的發生率及假體的翻修率均更低，術后髖關節功能恢復更快[6]。本研究的結果顯示，全髖置換組患者術后并發癥的發生率（8.89%）低于半髖置換組患者術后并發癥的發生率（24.44%），P＜0.05。在術后3 個月、6 個月，兩組患者髖關節功能的評分均高于術前，且全髖置換組患者髖關節功能的評分均高于半髖置換組患者，P＜0.05。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者采用全髖關節置換術進行治療的效果較好，具有患者術后關節活動功能恢復快、并發癥的發生率低等優點。