對肝膽管結石患者采用腹腔鏡肝切除聯合膽道鏡取石術進行治療的效果探究

韋 港

（柳州市柳江區人民醫院，廣西 柳州 545100）

目前，臨床上治療肝膽管結石的首選治療方式是手術治療。以往臨床上常采用開腹肝切除聯合膽道鏡取石術治療肝膽管結石，但效果不夠理想（存在創傷性大、患者預后不佳的缺點）。本文對柳州市柳江區人民醫院2018 年1月至2020 年1 月收治86 例肝膽管結石患者進行分組研究，旨在探究對肝膽管結石患者采用腹腔鏡肝切除聯合膽道鏡取石術進行治療的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將柳州市柳江區人民醫院2018 年1 月至2020 年1 月收治肝膽管結石患者86 例納入本研究。其納入標準是：經影像學檢查被確診患有肝膽管結石[1]，且病程在2 年以上。其排除標準是：1）合并有腎、肝、心、腦等器官的嚴重疾病；2）存在認知障礙或精神行為異常；3）患有可影響療效判定的疾病。采用隨機數表法將其分為L 組和C 組（43 例/ 組）。L組患者中有男性26 例、女性17 例；其年齡為20 ～42 歲，平均年齡為（27.01±13.52）歲；其病程為2 ～6 年，平均病程為（3.47±0.98）年。C 組患者中有男性28 例、女性15 例；其年齡為20 ～44 歲，平均年齡為（27.06±10.81）歲；其病程為2 ～6 年，平均病程為（3.39±0.68）年。兩組患者的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

采用腹腔鏡肝切除聯合膽道鏡取石術對L 組患者進行治療，方法是：協助患者取頭高腳低的仰臥位。在其臍上緣或臍下緣處做弧形切口，為其建立氣腹，然后置入套管針。在左鎖骨中線肋緣下2 cm 處做主操作孔，分別在臍平面或右肋緣處做輔助操作孔。在腹腔鏡的引導下探查腹腔，分離肝臟周圍網膜和第一肝門。切斷肝臟病變側的肝動脈和門靜脈，切除部分內含結石的病變肝組織。在膽道鏡的引導下，取出其余的膽管內結石。用3-0 號可吸收線對術區進行縫合止血。采用T 管注水法檢查肝斷面膽管是否存在膽汁滲漏的情況。若存在膽汁滲漏，應及時縫合。用生理鹽水沖洗肝斷面后噴灑生物蛋白膠，用紗布止血，然后置入引流管及T 管。采用開腹肝切除聯合膽道鏡取石術對C 組患者進行治療，方法是：協助患者取頭高腳低的仰臥位。在其右肋緣下做一個斜切口。除不使用腹腔鏡外，其余手術操作與L 組基本一致。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項手術指標和術后并發癥（包括發熱、貧血、疲乏等）的發生情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標

L 組患者手術的時間〔（130.24±21.69）min〕、術后下床活動的時間〔（21.83±13.23）h〕、術后腸道功能恢復正常的時間〔（21.98±13.09）h〕均短于C 組患者，其術中的出血量〔（216.98±19.97）ml〕少于C 組患者，其術后的VAS 評分〔（2.67±1.48）分〕低于C 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的手術指標（± s）

表1 兩組患者的手術指標（± s）

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min） 術后下床活動的時間（h） 術后腸道功能恢復正常的時間（h） 術后VAS 評分（分）L 組 43 216.98±19.97 130.24±21.69 21.83±13.23 21.98±13.09 2.67±1.48 C 組 43 234.18±29.35 148.24±26.38 39.51±19.87 30.24±19.31 3.97±2.76 t 值 3.192 3.456 2.110 2.322 2.722 P 值 0.001 0.000 0.019 0.011 0.004

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

L 組患者術后并發癥的發生率（4.65%）低于C 組患者，P＜0.05。詳見表2

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比[n（%）]

3 討論

肝膽管結石患者易發生膽管壁纖維組織增生、肝組織壞死、萎縮、硬化等并發癥。目前，臨床上治療此病的首選治療方式是手術治療。以往臨床上常采用開腹肝切除聯合膽道鏡取石術治療肝膽管結石，但效果不夠理想（存在創傷性大、患者預后不佳的缺點）。本研究的結果顯示，L組患者手術的時間〔（130.24±21.69）min〕、術后下床活動的時間〔（21.83±13.23）h〕、術后腸道功能恢復正常的時間〔（21.98±13.09）h〕均短于C 組患者，其術中的出血量〔（216.98±19.97）ml〕少于C 組患者，其術后的VAS 評分〔（2.67±1.48）分〕低于C 組患者，P＜0.05。這表明，對肝膽管結石患者采用腹腔鏡肝切除聯合膽道鏡取石術進行治療具有手術的時間短、患者術中的出血量少、術后疼痛感輕、恢復快等優點。L 組患者術后并發癥的發生率（4.65%）低于C 組患者，P＜0.05。這表明，對肝膽管結石患者采用腹腔鏡肝切除聯合膽道鏡取石術進行治療的安全性較高。這與鄭本波等[2]的研究結果一致。劉文瑛等[3]認為，建立二氧化碳氣腹可使患者腹腔內的空間增大，從而有利于實施手術操作。在腹腔鏡的引導下進行肝切除操作可減少對患者正常組織的損傷。

綜上所述，對肝膽管結石患者采用腹腔鏡肝切除聯合膽道鏡取石術進行治療具有手術的時間短、患者術中的出血量少、術后疼痛感輕、恢復快、安全性高等優點。此法值得在臨床上推廣應用。